Dissoziative Störung - Dissociative disorder

Dissoziative Störung
Spezialität Psychiatrie , Psychologie Bearbeiten Sie dies auf Wikidata

Dissoziative Störungen ( DD ) sind Zustände, die Störungen oder Zusammenbrüche des Gedächtnisses, des Bewusstseins, der Identität oder der Wahrnehmung beinhalten. Menschen mit dissoziativen Störungen nutzen die Dissoziation als Abwehrmechanismus, pathologisch und unwillkürlich. Das Individuum erleidet diese Dissoziationen, um sich selbst zu schützen. Einige dissoziative Störungen werden durch ein psychisches Trauma ausgelöst , aber der Depersonalisations-Derealisationsstörung können nur Stress, psychoaktive Substanzen oder überhaupt kein identifizierbarer Auslöser vorausgehen .

Die dissoziative in der aufgeführten Erkrankungen American Psychiatric Association ‚s DSM-5 sind wie folgt:

  • Dissoziative Identitätsstörung (früher multiple Persönlichkeitsstörung): der Wechsel von zwei oder mehr unterschiedlichen Persönlichkeitszuständen mit beeinträchtigtem Erinnerungsvermögen unter den Persönlichkeitszuständen. In extremen Fällen ist sich die Wirtspersönlichkeit der anderen, wechselnden Persönlichkeiten nicht bewusst; jedoch können die alternativen Persönlichkeiten alle vorhandenen Persönlichkeiten kennen.
  • Dissoziative Amnesie (früher psychogene Amnesie): der vorübergehende Verlust des Erinnerungsvermögens, insbesondere des episodischen Gedächtnisses , aufgrund eines traumatischen oder stressigen Ereignisses. Es gilt als die häufigste dissoziative Störung unter den dokumentierten. Diese Störung kann abrupt oder allmählich auftreten und kann je nach Schwere des Traumas und des Patienten Minuten bis Jahre andauern. Die dissoziative Fuge war früher eine eigene Kategorie, wird aber jetzt als Spezifikator für dissoziative Amnesie behandelt.
  • Depersonalisations-Derealisationsstörung : Perioden der Loslösung von sich selbst oder der Umgebung, die als „unwirklich“ (fehlende Kontrolle über das Selbst oder „außerhalb“ des Selbst) erlebt werden können, während das Bewusstsein bewahrt wird, dass dies nur ein Gefühl und keine Realität ist.
  • Die alte Kategorie der dissoziativen Störung, die nicht anders spezifiziert ist, wird jetzt in zwei geteilt: andere spezifizierte dissoziative Störung und nicht spezifizierte dissoziative Störung. Diese Kategorien werden für Formen pathologischer Dissoziation verwendet, die die Kriterien der anderen angegebenen dissoziativen Störungen nicht vollständig erfüllen; oder wenn die richtige Kategorie nicht bestimmt wurde; oder die Störung ist vorübergehend.

Die ICD11 listet dissoziative Störungen auf als:

  • Dissoziative neurologische Symptomstörung
  • Dissoziative Amnesie
  • Dissoziative Amnesie mit dissoziativer Fuge
  • Trance-Störung
  • Besitztrancestörung
  • Dissoziative Identitätsstörung
  • Partielle dissoziative Identitätsstörung
  • Depersonalisations-Derealisationsstörung

Ursache und Behandlung

Dissoziative Identitätsstörung

Ursache: Die dissoziative Identitätsstörung wird durch ein anhaltendes Kindheitstrauma verursacht , das vor dem Alter von sechs bis neun Jahren auftritt. Menschen mit dissoziativer Identitätsstörung haben in der Regel nahe Verwandte, die ebenfalls ähnliche Erfahrungen gemacht haben.

Behandlung: Langzeit - Psychotherapie des Patienten Lebensqualität zu verbessern.

Dissoziative Amnesie

Ursache: Ein Weg, mit Traumata umzugehen.

Behandlung: Psychotherapie (zB Gesprächstherapie), Beratung oder psychosoziale Therapie, bei der Sie mit einem Psychiater über Ihre Erkrankung und damit verbundene Probleme sprechen. Psychotherapie beinhaltet oft Hypnose (hilft Ihnen, sich an das Trauma zu erinnern und es zu verarbeiten); kreative Kunsttherapie (mit kreativen Prozessen, um einer Person zu helfen, die ihre Gedanken nicht ausdrücken kann); kognitive Therapie (Gesprächstherapie, um ungesunde und negative Überzeugungen/Verhalten zu erkennen); und Medikamente (Antidepressiva, Anti-Angst-Medikamente oder Beruhigungsmittel). Diese Medikamente helfen, die mit den dissoziativen Störungen verbundenen Symptome zu kontrollieren, aber es gibt noch keine Medikamente, die speziell dissoziative Störungen behandeln. Das Medikament Pentothal kann jedoch manchmal helfen, die Erinnerungen wiederherzustellen. Die Dauer einer dissoziativen Amnesie kann einige Minuten oder mehrere Jahre betragen. Wenn eine Episode mit einem traumatischen Ereignis verbunden ist, kann die Amnesie verschwinden, wenn die Person aus der traumatischen Situation entfernt wird. Dissoziative Fuge war eine eigene Kategorie, wird aber jetzt als Spezifikator für dissoziative Amnesie aufgeführt.

Depersonalisations-Derealisationsstörung

Ursache: Dissoziative Störungen entwickeln sich in der Regel zur Bewältigung von Traumata. Die Störungen treten am häufigsten bei Kindern auf, die chronischem körperlichem, sexuellem oder emotionalem Missbrauch ausgesetzt sind, oder seltener in einem anderweitig beängstigenden oder höchst unvorhersehbaren häuslichen Umfeld; diese Störung kann sich aber auch akut durch schwere Traumata wie Krieg oder den Tod eines geliebten Menschen bilden.

Behandlung: Gleiche Behandlung wie bei dissoziativer Amnesie. Eine Episode einer Depersonalisations-Derealisationsstörung kann nur wenige Sekunden dauern oder mehrere Jahre andauern.

Medikamente

Es gibt keine Medikamente zur Behandlung dissoziativer Störungen, jedoch können Medikamente zur Behandlung von Angstzuständen und Depressionen, die die Störungen begleiten können, verabreicht werden.

Diagnose und Prävalenz

Die Lebenszeitprävalenz dissoziativer Störungen variiert zwischen 10 % in der Allgemeinbevölkerung und 46 % bei stationären psychiatrischen Patienten. Die Diagnose kann mit Hilfe von strukturierten klinischen Interviews wie dem Dissoziativen Disorders Interview Schedule (DDIS) und dem Structured Clinical Interview for DSM-IV Disociative Disorders (SCID-DR) und der Verhaltensbeobachtung dissoziativer Zeichen während des Interviews gestellt werden. Zusätzliche Informationen können bei der Diagnose hilfreich sein, darunter die Skala für dissoziative Erfahrungen oder andere Fragebögen, leistungsbasierte Messungen, Aufzeichnungen von Ärzten oder akademischen Aufzeichnungen sowie Informationen von Partnern, Eltern oder Freunden. Eine dissoziative Störung kann in einer einzigen Sitzung nicht ausgeschlossen werden, und es ist üblich, dass Patienten, bei denen eine dissoziative Störung diagnostiziert wurde, aufgrund mangelnder klinischer Ausbildung keine vorherige Diagnose einer dissoziativen Störung haben. Einige diagnostische Tests wurden auch für die Anwendung bei Kindern und Jugendlichen angepasst oder entwickelt, wie z ), Child Behavior Checklist (CBCL) Dissoziation Subscale und Trauma Symptom Checkliste für Kinder Dissociation Subscale.

Klassifikations-, Diagnose- und Therapiestrategien von Dissoziations- und Konversionsstörungen sind im historischen Kontext der Hysterie nachvollziehbar . Selbst aktuelle Systeme zur Diagnose von DD wie DSM-IV und ICD-10 unterscheiden sich in der Art und Weise, wie die Klassifikation bestimmt wird. In den meisten Fällen zögern Psychiater, Patienten mit einer dissoziativen Störung zu diagnostizieren, da bei diesen Patienten mehr als wahrscheinlich eine schwere depressive Störung , Angststörung und meistens posttraumatischer Stress diagnostiziert wurde, bevor sie als diagnostiziert angesehen werden Störung .

Ein wichtiges Anliegen bei der Diagnose dissoziativer Störungen in forensischen Interviews ist die Möglichkeit, dass der Patient Symptome vortäuscht, um negativen Konsequenzen zu entgehen. Junge Straftäter berichten viel häufiger von dissoziativen Störungen wie Amnesie. In einer Studie wurde festgestellt, dass 1 % der jugendlichen Straftäter eine vollständige Amnesie für ein Gewaltverbrechen angaben, während 19 % eine partielle Amnesie angaben. Es hat auch Fälle gegeben, in denen Menschen mit dissoziativer Identitätsstörung je nach vorhandener Persönlichkeit widersprüchliche Aussagen vor Gericht machen.

Kinder und Jugendliche

Es wird allgemein angenommen, dass dissoziative Störungen (DD) ihre Wurzeln in negativen Kindheitserfahrungen haben, einschließlich Missbrauch und Verlust, aber die Symptome werden bei Kindern und Jugendlichen oft nicht erkannt oder fehldiagnostiziert. Es gibt mehrere Gründe, warum das Erkennen von Dissoziationssymptomen bei Kindern schwierig ist: Es kann für Kinder schwierig sein, ihre inneren Erfahrungen zu beschreiben; Betreuer können Signale verpassen oder versuchen, ihr eigenes missbräuchliches oder nachlässiges Verhalten zu verbergen; Symptome können subtil oder flüchtig sein; Gedächtnis-, Stimmungs- oder Konzentrationsstörungen im Zusammenhang mit Dissoziation können als Symptome anderer Erkrankungen fehlinterpretiert werden.

Neben der Entwicklung diagnostischer Tests für Kinder und Jugendliche (siehe oben) wurden eine Reihe von Ansätzen entwickelt, um die Erkennung und das Verständnis der Dissoziation bei Kindern zu verbessern. Neuere Forschungen haben sich auf die Klärung der neurologischen Grundlage von Symptomen im Zusammenhang mit Dissoziation konzentriert, indem neurochemische, funktionelle und strukturelle Hirnanomalien untersucht wurden, die aus Kindheitstraumata resultieren können. Andere auf diesem Gebiet haben argumentiert, dass das Erkennen desorganisierter Bindung (DA) bei Kindern helfen kann, Kliniker auf die Möglichkeit dissoziativer Störungen aufmerksam zu machen.

Kliniker und Forscher betonen, wie wichtig es ist, ein Entwicklungsmodell zu verwenden, um sowohl die Symptome als auch den zukünftigen Verlauf von DDs zu verstehen. Mit anderen Worten, Dissoziationssymptome können sich in verschiedenen Entwicklungsstadien von Kindern und Jugendlichen unterschiedlich manifestieren, und Individuen können in verschiedenen Altersstufen mehr oder weniger anfällig für die Entwicklung dissoziativer Symptome sein. Weitere Erforschung der Manifestation dissoziativer Symptome und der Vulnerabilität während der gesamten Entwicklung ist erforderlich. Im Zusammenhang mit diesem Entwicklungsansatz ist weitere Forschung erforderlich, um festzustellen, ob die Genesung eines jungen Patienten im Laufe der Zeit stabil bleibt.

Aktuelle Debatten und das DSM-5

Eine Reihe von Kontroversen umgibt DD sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern. Erstens gibt es eine anhaltende Debatte über die Ätiologie der dissoziativen Identitätsstörung (DIS). Der springende Punkt dieser Debatte ist, ob DIS das Ergebnis eines Kindheitstraumas und einer desorganisierten Bindung ist. Ein zweiter Streitpunkt betrifft die Frage, ob sich Dissoziation als Abwehr gegen pathologische Dissoziation qualitativ oder quantitativ unterscheidet. Die Erfahrungen und Symptome der Dissoziation können von alltäglichen über solche im Zusammenhang mit einer posttraumatischen Belastungsstörung (PTSD) oder einer akuten Belastungsstörung (ASS) bis hin zu dissoziativen Störungen reichen . Entsprechend dieser Komplexität erwog die DSM-5-Arbeitsgruppe, dissoziative Störungen mit anderen Trauma-/Stress-Störungen zu gruppieren, entschied sich jedoch stattdessen, sie in das folgende Kapitel aufzunehmen, um die enge Verwandtschaft hervorzuheben. Das DSM-5 führte auch einen dissoziativen Subtyp von PTSD ein.

Ein Übersichtsartikel aus dem Jahr 2012 unterstützt die Hypothese, dass aktuelle oder kürzliche Traumata die Einschätzung einer Person über die weiter zurückliegende Vergangenheit beeinflussen können, die Erfahrung der Vergangenheit verändern und zu dissoziativen Zuständen führen können. Die experimentelle Forschung in den Kognitionswissenschaften stellt jedoch weiterhin Behauptungen bezüglich der Gültigkeit des Dissoziationskonstrukts in Frage, das immer noch auf Janetschen Vorstellungen von struktureller Dissoziation basiert. Sogar der behauptete ätiologische Zusammenhang zwischen Trauma/Missbrauch und Dissoziation wurde in Frage gestellt. Ein alternatives Modell schlägt eine Perspektive der Dissoziation vor, die auf einer kürzlich festgestellten Verbindung zwischen einem labilen Schlaf-Wach-Zyklus und Gedächtnisfehlern, kognitiven Versagen, Problemen bei der Aufmerksamkeitskontrolle und Schwierigkeiten bei der Unterscheidung von Fantasie und Realität basiert .

Siehe auch

Verweise

Externe Links

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