Geburtshilfliche Blutung - Obstetrical bleeding

Geburtshilfliche Blutungen sind Blutungen in der Schwangerschaft , die vor , während oder nach der Geburt auftreten . Blutungen vor der Geburt sind solche, die nach 24 Schwangerschaftswochen auftreten. Blutungen können vaginal oder seltener in die Bauchhöhle erfolgen. Blutungen, die vor der 24. Schwangerschaftswoche auftreten, werden als Frühschwangerschaftsblutungen bezeichnet .

Ursachen für Blutungen vor und während der Geburt sind Zervizitis , Plazenta praevia , Plazentaablösung und Uterusruptur . Ursachen für Blutungen nach der Geburt sind eine schlechte Kontraktion der Gebärmutter , zurückgehaltene Empfängnisprodukte und Blutgerinnungsstörungen .

Im Jahr 2015 traten etwa 8,7 Millionen Fälle schwerer mütterlicher Blutungen auf, die zu 83.000 Todesfällen führten. Zwischen 2003 und 2009 machten Blutungen weltweit 27 % der Müttersterblichkeit aus.

Spätere Schwangerschaft

Antepartale Blutungen (APH), auch präpartale Blutungen, sind Blutungen während der Schwangerschaft ab der 24. Schwangerschaftswoche (manchmal ab der 20. Schwangerschaftswoche) bis zur Geburt des Kindes. Die primäre Überlegung ist das Vorhandensein einer Plazenta praevia, die eine tief liegende Plazenta am oder sehr nahe am inneren Muttermund ist. Dieser Zustand tritt bei etwa 4 von 1000 Schwangerschaften auf und muss normalerweise durch die Geburt des Babys per Kaiserschnitt behoben werden . Auch eine plazentare abruption (in dem es eine vorzeitige Trennung der Plazenta) an obstetrical Hämorrhagie führen, manchmal verborgen. Diese Pathologie ist nach einem mütterlichen Trauma wie einem Autounfall oder einem Sturz von Bedeutung.

Andere Überlegungen, die bei der Beurteilung einer antepartalen Blutung zu berücksichtigen sind, sind: sterile Vaginaluntersuchungen, die durchgeführt werden, um die Dilatation der Patientin zu beurteilen, wenn die 40. Woche näher rückt. Ebenso wie Zervixinsuffizienz, definiert als eine Dilatation des Gebärmutterhalses im Mitteldrittel (14.-26. Woche), die möglicherweise eine medizinische Intervention erfordert, um die Schwangerschaft nachhaltig zu halten.

Während der Arbeit

Neben Plazenta praevia und Plazentaablösung kann eine Uterusruptur auftreten, die eine sehr ernste Erkrankung ist, die zu inneren oder äußeren Blutungen führt. Blutungen aus dem Fötus sind selten, können aber bei zwei Erkrankungen auftreten, die als Vasa praevia und velamentöse Nabelschnureinführung bezeichnet werden, bei denen die fötalen Blutgefäße in der Nähe der Plazenta-Einführungsstelle ungeschützt durch Wharton-Gelee der Nabelschnur liegen. Gelegentlich kann dieser Zustand durch Ultraschall diagnostiziert werden. Es gibt auch Tests zur Unterscheidung von mütterlichem Blut von fetalem Blut, die bei der Bestimmung der Blutungsquelle helfen können.

Nach der Lieferung

Abnormale Blutungen nach der Entbindung oder postpartale Blutungen sind der Verlust von mehr als 500 ml Blut nach vaginaler Entbindung oder 1000 ml Blut nach einem Kaiserschnitt. Andere Definitionen einer übermäßigen postpartalen Blutung sind hämodynamische Instabilität, ein Abfall des Hämoglobins von mehr als 10 % oder die Notwendigkeit einer Bluttransfusion. In der Literatur wird eine primäre postpartale Blutung als unkontrollierte Blutung definiert, die in den ersten 24 Stunden nach der Entbindung auftritt, während eine sekundäre Blutung zwischen 24 Stunden und sechs Wochen auftritt.

Risikofaktoren

In seltenen Fällen können angeborene Blutungsstörungen wie Hämophilie , von-Willebrand-Krankheit (vWD) oder Faktor-IX- oder XI- Mangel schwere postpartale Blutungen mit einem erhöhten Sterberisiko insbesondere in der postpartalen Phase verursachen. Das Risiko einer postpartalen Blutung bei Patienten mit vWD und Trägern von Hämophilie beträgt 18,5 % bzw. 22 %. Diese Pathologie tritt aufgrund des normalen physiologischen Abfalls der mütterlichen Gerinnungsfaktoren nach der Geburt auf, was das Risiko einer sekundären postpartalen Blutung stark erhöht. Ein weiterer Blutungsrisikofaktor ist die Thrombozytopenie oder verringerte Blutplättchenwerte, die die häufigste hämatologische Veränderung im Zusammenhang mit schwangerschaftsinduzierter Hypertonie ist. Wenn die Thrombozytenzahl um weniger als 100.000 pro Mikroliter sinkt, besteht für den Patienten ein ernsthaftes Risiko, während und nach der Entbindung keine Blutgerinnung zu bekommen.

Medizinische Tests

Wenn in der frühen Schwangerschaft eine geringe Blutung beobachtet wird, kann ein Arzt Folgendes anfordern:

• Ein quantitativer Bluttest auf humanes Choriongonadotropin (hCG) zur Bestätigung der Schwangerschaft oder zur Diagnose einer möglichen Fehlgeburt
• Transvaginale Ultraschalluntersuchung des Beckens, um zu bestätigen, dass die Schwangerschaft nicht außerhalb der Gebärmutter liegt
• Blutgruppen- und Rh-Test zum Ausschluss einer hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen

Bei Blutungen, die in späteren Schwangerschaftstests beobachtet werden, können Folgendes gehören:

• Vollständiges Blutbild (CBC) und Blutgruppe und Bildschirm
• Ultraschall zur Bestimmung der Plazentaposition
• Kleihauer-Betke (KB)-Test insbesondere bei mütterlichem Trauma

Unabhängige Blutung

Schwangere Patienten können aufgrund von Traumata, einschließlich sexueller Traumata, Neoplasmen, am häufigsten Gebärmutterhalskrebs und hämatologischen Erkrankungen, Blutungen aus dem Fortpflanzungstrakt haben . Molarenschwangerschaft (auch Blasenmole genannt ) ist eine Art der Schwangerschaft, bei der sich das Sperma und die Eizelle in der Gebärmutter verbunden haben, aber das Ergebnis ist eine Zyste, die eher einem traubenartigen Cluster als einem Embryo ähnelt. Blutungen können ein frühes Anzeichen dafür sein, dass sich dieser Tumor entwickelt.

Siehe auch

• Gynäkologische Blutungen
• Nicht pneumatisches Anti-Schock-Kleidungsstück

Verweise

Externe Links

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