Pleurodese - Pleurodesis

Pleurodese
Malignes Pleuramesotheliom, das durch Talkumpleurodese behandelt wird. Videogestützte thorakoskopische Ansicht.
ICD-9-CM	34,92
Gittergewebe	D018700
MedlinePlus	002956
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Pleurodese ist ein medizinisches Verfahren, bei dem ein Teil des Pleuraspalts künstlich verödet wird. Es beinhaltet die Adhäsion der viszeralen und der Rippenfelle. Die Pleura mediastinalis wird verschont.

Verwendet

Pleurodese wird durchgeführt, um ein Wiederauftreten eines spontanen Pneumothorax oder Pleuraergusses zu verhindern und kann chemisch oder mechanisch erfolgen. Sie wird bei Patienten mit Mukoviszidose nach Möglichkeit generell vermieden , da die Lungentransplantation dadurch erschwert wird. Ein früherer Pneumothorax mit oder ohne Pleurodese ist keine Kontraindikation für eine spätere Lungentransplantation.

Chemisch

Chemikalien wie Bleomycin , Tetracyclin (zB Minocyclin ), Povidon-Jod oder eine Aufschlämmung von Talk können durch eine Thoraxdrainage in den Pleuraraum eingeführt werden. Die eingeträufelten Chemikalien verursachen eine Reizung zwischen der parietalen und der viszeralen Schicht der Pleura, die den Raum zwischen ihnen abschließt und verhindert, dass sich weitere Flüssigkeit ansammelt. In der Apotheke hergestellte Chemikalien für die Pleurodese sollten deutlich mit „NICHT ZUR IV-ADMINISTRATION“ gekennzeichnet sein, um potenziell tödliche Medikationsfehler an der falschen Stelle zu vermeiden.

Sterile Talkumpulver , intrapleural verabreicht über einen Thoraxtubus , als angegeben Sklerosierungsmittels das erneute Auftreten von malignem Pleuraerguss bei symptomatischen Patienten zu verringern. Sie wird in der Regel zum Zeitpunkt einer diagnostischen Thorakoskopie durchgeführt.

Povidon-Jod ist ebenso wirksam und sicher wie Talkum und kann aufgrund der leichten Verfügbarkeit und der geringen Kosten bevorzugt werden.

Chemical Pleurodese ist eine schmerzhafte Prozedur, und so Patienten sind oft Prämedikation mit einem Beruhigungsmittel und Analgetika. In den Pleuraspalt kann ein Lokalanästhetikum instilliert oder ein Epiduralkatheter zur Anästhesie gelegt werden.

Chirurgische

Die chirurgische Pleurodese, auch als mechanische oder abrasive Pleurodese bekannt, kann mittels Thorakotomie oder Thorakoskopie durchgeführt werden . Dabei wird die Pleura parietalis mechanisch gereizt , oft mit einem Scratchpad (einem kleinen Schaumstoffpad mit beschichtetem Schleifmittel ), das normalerweise zum Reinigen von Elektrokauter- Klingenspitzen verwendet wird. Darüber hinaus ist die operative Entfernung der Pleura parietalis ein effektiver Weg, um eine stabile Pleurodese zu erreichen.

Alternativ können getunnelte Pleurakatheter (TPCs) ambulant platziert werden und führen oft zu einer Autopleurodese, wobei tragbare Vakuumflaschen verwendet werden, um die Pleuraflüssigkeit zu evakuieren. Die routinemäßige Evakuierung hält die Pleura zusammen, was zu einer körperlichen Erregung durch den Katheter führt, die langsam dazu führt, dass die Pleura zusammen vernarbt. Diese Methode, obwohl die minimal-invasive und kostengünstige Lösung, dauert durchschnittlich etwa 30 Tage, um eine Pleurodese zu erreichen, und ist daher unter anderen Modalitäten das langsamste Mittel, um eine Pleurodese zu erreichen.

Verweise

Externe Links

• Medien im Zusammenhang mit Pleurodese bei Wikimedia Commons