Geschichte der Elektrokrampftherapie im Vereinigten Königreich - History of electroconvulsive therapy in the United Kingdom

Die Elektrokrampftherapie ( ECT , in der Vergangenheit manchmal als elektrische Krampftherapie , Krampfbehandlung oder Elektroplexie bezeichnet ) ist eine umstrittene psychiatrische Behandlung, bei der Anfälle mit Elektrizität induziert werden . ECT wurde erstmals 1939 im Vereinigten Königreich eingesetzt und obwohl es seit mehreren Jahrzehnten rückläufig ist, wurde es Anfang der 2000er Jahre immer noch etwa 11.000 Menschen pro Jahr verabreicht.

In der heutigen psychiatrischen Praxis wird ECT hauptsächlich zur Behandlung von Depressionen eingesetzt . Es wird gelegentlich bei der Behandlung anderer Erkrankungen wie Schizophrenie eingesetzt . Bei einer modernen ECT erhält ein Patient ein Anästhetikum und ein Muskelrelaxans. Ein kurzimpulsiger elektrischer Strom von etwa 800 Milliampere wird mehrere Sekunden lang zwischen zwei Elektroden am Kopf geleitet, was zu einem Anfall führt. Der resultierende Krampf wird durch das Muskelrelaxans modifiziert. Die ECT wird normalerweise stationär durchgeführt. Etwa jede fünfte Behandlung wird ambulant durchgeführt. Die Behandlung wird normalerweise zweimal pro Woche (gelegentlich dreimal pro Woche) für insgesamt 6–12 Behandlungen durchgeführt, obwohl die Kurse länger oder kürzer sein können. Etwa 70 Prozent der ECT-Patienten sind Frauen. In Großbritannien werden jährlich etwa 1.500 ECT-Patienten ohne ihre Zustimmung gemäß den Mental Health Acts oder den Bestimmungen des Common Law behandelt.

Frühe Jahre: 1938–1969

ECT wurde 1938 in Italien erfunden . 1939 wurde es nach England gebracht und ersetzte Cardiazol (Metrazol) als bevorzugte Methode zur Auslösung von Anfällen in der Krampftherapie in britischen psychiatrischen Kliniken. Obwohl es sich bald als besonders nützlich bei der Behandlung von Depressionen herausstellte, wurde es auch bei Menschen mit einer Vielzahl von psychischen Störungen angewendet. Es gab große Unterschiede in der Menge der verwendeten ECT zwischen verschiedenen Krankenhäusern. ECT wurde nicht nur therapeutisch eingesetzt, sondern auch zur Kontrolle des Verhaltens von Patienten. Ursprünglich in nicht modifizierter Form (ohne Anästhetika und Muskelrelaxantien) verabreicht, wechselten Krankenhäuser allmählich zur modifizierten ECT, ein Prozess, der durch einen berühmten Rechtsstreit beschleunigt wurde.

Ursprünge der ECT

Die ECT entstand eher als eine neue Form der Krampftherapie als als eine völlig neue Behandlung. Die Krampftherapie wurde 1934 vom ungarischen Neuropsychiater Ladislas J Meduna eingeführt, der in der Annahme, dass Schizophrenie und Epilepsie antagonistische Störungen waren, bei Patienten mit erstem Kampfer und dann Kardiazol Anfälle verursachte.

In Rom forschte der Professor für Neuropsychiatrie Ugo Cerletti über Epilepsie und verwendete Elektroschocks, um bei Hunden Anfälle auszulösen. Cerletti besuchte den Schlachthof in Rom, wo mit Elektroschocks Schweine vor dem Schlachten ins Koma fielen. Inspiriert von der Tatsache, dass die Schweine nicht durch eine Spannung von 125 Volt getötet wurden, die einige Zehntelsekunden lang elektrischen Strom durch den Kopf trieb, beschloss er, an einer Person zu experimentieren. Im April 1938 versuchte Cerletti zum ersten Mal ECT an einem Mann, der von der Polizei in einem verwirrten Zustand in seine Klinik gebracht worden war. Der Mann erhielt insgesamt 11 Behandlungen und erholte sich. Später stellte sich heraus, dass er drei Monate zuvor in einem anderen Krankenhaus mit Cardiazol behandelt worden war. Cerletti nannte seine Behandlung "Elektroschock" und entwickelte eine Theorie, die das Gehirn dazu brachte, lebenswichtige Substanzen zu produzieren, die er "Akro-Agonine" nannte (aus dem Griechischen für "extremer Kampf"). Er setzte seine Theorie in die Praxis um, indem er Patienten eine Suspension von elektroschockiertem Schweinehirn injizierte, mit ermutigenden Ergebnissen. Die Elektroschock-Schweinehirn-Therapie wurde von einigen Psychiatern in Italien, Frankreich und Brasilien angewendet, wurde jedoch nicht so populär wie die ECT. Die Cardiazol-Krampftherapie wurde bald weltweit durch ECT ersetzt. Cerletti und Bini wurden für einen Nobelpreis nominiert, bekamen aber keinen.

Als Ursprung der Spuren könnte Galvanismus eine primitivere Form der ECT gewesen sein, so dass James Lind als einer der ersten eine Elektroschocktherapie gegen Wahnsinn Ende des 18. Jahrhunderts vorschlug .

Frühe Anwendung von ECT in Großbritannien

ECT kam mit Lothar Kalinowsky , einem von Cerlettis Assistenten, der auf dem Weg in die USA war, nach Großbritannien . Kalinowsky demonstrierte Cerlettis Technik am Burden Neurological Institute (BNI) und schrieb einen Artikel über ECT, der im Dezember 1939 im Lancet erschien . Er sagte, dass elektrisch induzierte Anfälle billiger und einfacher zu verabreichen seien als Cardiazol-Anfälle. Das erste Papier britischer Autoren über ECT erschien drei Wochen später in derselben Zeitschrift. Gerald Fleming, der medizinische Superintendent des Barnwood House Hospital in Gloucester und Herausgeber des Journal of Mental Science , der Psychiater Frederic Golla und der Neurophysiologe William Gray Walter (beide vom BNI) beschrieben, wie sie die neue Methode der Krampftherapie an fünf chronischen Schizophrenen getestet hatten Patienten aus Barnwood House. Elektrische Parameter, Verabreichungstechniken, Anfälle und Elektroenzephalogramme, jedoch keine therapeutischen Ergebnisse, wurden diskutiert. Ein begleitender Leitartikel mit dem Titel "Mehr Schocks" sagte, dass sich ECT "als wertvoller Schritt nach vorne herausstellen könnte", kritisierte jedoch Flemings Behauptung, dass die Verwendung von ECT nur minimale Schulungen, Fachkenntnisse und Patientenvorbereitung erfordert. Der Leitartikel befragte auch Kalinowskys Ablehnung von Bedenken hinsichtlich Hirnschäden. "Es gibt immer noch eine Chance", hieß es, "dass das Gehirn mich wegen seines Mottos nicht impuniert hat."

ECT wurde bald populärer als Cardiazol-Krampftherapie in psychiatrischen Kliniken in Großbritannien. Es wurde schnell als besonders nützlich bei der Behandlung von affektiver Psychose identifiziert. Der therapeutische Wert der ECT bei Schizophrenie wurde als begrenzt anerkannt, aber einige Psychiater sahen es als nützlich an, das Verhalten von institutionalisierten Patienten zu kontrollieren, bei denen Schizophrenie diagnostiziert worden war. Einige Psychiater waren der Meinung, dass die ECT auf die Behandlung von Depressionen beschränkt sein sollte; andere verwendeten es bei der Behandlung einer Vielzahl von Erkrankungen, beispielsweise Schizophrenie, Epilepsie, Neurose und Hysterie. Es wurde auch bei Menschen angewendet, die ein Kriegstrauma erlitten hatten. Mitte der 1950er Jahre gab es einen 20-fachen Unterschied in der Rate der ECT-Nutzung in psychiatrischen Kliniken in Großbritannien und einen ähnlichen Unterschied in der Rate der Nutzung in Lehrkrankenhäusern. In den 1940er und 1950er Jahren verwendeten ECT-Maschinen Sinusstrom, und die Patienten erhielten einen Schock, der einen Bruchteil einer Sekunde dauerte.

Die Ansichten zu ECT waren in den frühen Tagen ihrer Anwendung im Allgemeinen positiv. Das Arbeitsministerium führte eine Rekrutierungskampagne für psychiatrische Krankenschwestern durch, in der ein Bild von jemandem gezeigt wurde, der sich einer ECT unterzieht. Barnwood House, das sich um "Damen und Herren mit nervösen und psychischen Störungen" kümmerte, sagte in Anzeigen, dass es "die modernsten Behandlungsmethoden einschließlich Elektroschock und präfrontaler Leukotomie" anbiete. Es gab jedoch abweichende Stimmen. Cyril Birnie, der medizinische Superintendent des St. Bernard's Hospital in Middlesex, äußerte Bedenken hinsichtlich anhaltender intellektueller Defizite nach der Behandlung und sagte, dass psychisch Kranke "in Gefahr seien, eine ziemlich dünne Zeit davon zu haben".

Anästhesie

In den 1940er und frühen 1950er Jahren wurde die ECT normalerweise in unveränderter Form, dh ohne Muskelrelaxantien, verabreicht, und der Anfall führte zu einem vollständigen Krampfanfall. Ein Anästhetikum wurde von einigen Psychiatern verwendet, aber die meisten hielten es für unnötig, da der elektrische Schlag sofort zu Bewusstlosigkeit führte. ECT wurde sogar gelegentlich verwendet, um Patienten für psychochirurgische Operationen zu betäuben.

Eine seltene, aber schwerwiegende Komplikation einer nicht modifizierten ECT war ein Bruch oder eine Luxation der langen Knochen, die durch die Gewalt der Muskelkontraktionen während des Krampfes verursacht wurde. In den 1940er Jahren begannen Psychiater mit Curare , dem muskellähmenden südamerikanischen Gift, zu experimentieren , um die Krämpfe zu modifizieren. Die Einführung von Succinylcholin im Jahr 1951, einer sichereren synthetischen Alternative zu Curare, führte zu einer breiteren Verwendung von modifiziertem ECT. Zusätzlich zum Muskelrelaxans wurde normalerweise ein kurz wirkendes Anästhetikum verabreicht, um den Patienten das schreckliche Erstickungsgefühl zu ersparen, das mit Muskelrelaxantien auftreten kann. Mitte der 1950er Jahre verwendeten die meisten Krankenhäuser in Großbritannien routinemäßig modifizierte ECT, obwohl einige noch nicht modifizierte ECT oder ECT mit Muskelrelaxantien, jedoch ohne Anästhetikum, verwendeten. 1957 ergriff ein Patient, der sich während einer unveränderten ECT in einem Londoner Krankenhaus eine Fraktur an beiden Hüften zugezogen hatte, rechtliche Schritte. Er verlor den Fall, aber er hatte weitreichende Konsequenzen und ermutigte eine Debatte über ECT-Techniken, die dazu führte, dass die routinemäßige Verwendung von nicht modifiziertem ECT in britischen Krankenhäusern aufgegeben wurde. Der Fall ist auch dafür bekannt, das Bolam-Prinzip etabliert zu haben .

Intensive ECT

Die meisten Patienten in den ersten Jahren der ECT wurden zwei- oder dreimal pro Woche oder gelegentlich täglich behandelt. Einige Psychiater experimentierten mit einer intensiveren Behandlung. Im St. James 'Hospital in Portsmouth gab William Liddell Milligan neurotischen Patienten bis zu viermal täglich eine ECT. Sein Ziel war es, "den Patienten auf das kindliche Niveau zu reduzieren, in dem er völlig hilflos und doppelt inkontinent ist". Robert Russell und Lewis Page versuchten ein etwas anderes Regime und gaben den Patienten ein oder zwei ECT-Sitzungen pro Tag, jedoch mit mehreren zusätzlichen Elektroschocks während der Krämpfe. Diese Behandlung wurde über 3.800 Patienten im Three Counties Hospital verabreicht. Arlesey, Bedfordshire. Die Page-Russell-Technik wurde von dem schottisch-amerikanischen Psychiater D Ewen Cameron aufgegriffen, der sie verwendete, um seine Patienten an der McGill University in Kanada zu "depattern" . Später stellte sich heraus, dass die CIA Mittel in die Arbeit von Professor Cameron gesteckt hatte. 1988 erhielten neun seiner ehemaligen Patienten eine Entschädigung von der US-Regierung; Die kanadische Regierung entschädigte später diejenigen Patienten, deren Behandlung nicht von der CIA finanziert worden war, und Gerichtsverfahren dauern bis heute an.

Robert Russell gründete eine Firma, Ectron Ltd, um ECT-Maschinen herzustellen. Zu einer Zeit war fast jedes Krankenhaus in Großbritannien mit Ectron-Maschinen ausgestattet.

Die mittleren Jahre: 1960-1985

In den nächsten zweieinhalb Jahrzehnten konnte sich die ECT trotz der Einführung von Neuroleptika, Antidepressiva und Benzodiazipinen in der britischen psychiatrischen Praxis in den späten 1950er und frühen 1960er Jahren als häufig verwendete psychiatrische Behandlung behaupten. In den frühen 1970er Jahren gab es in Großbritannien schätzungsweise 50.000 Kurse pro Jahr. bis 1985 war dieser Wert auf etwa 24.000 gesunken. In dieser Zeit kam es zu professioneller und öffentlicher Unruhe über einige Aspekte der ECT-Nutzung. Als Reaktion darauf erstellte das Royal College of Psychiatrists Richtlinien und führte eine umfassende Umfrage zur Verwendung von ECT durch. Mit dem Mental Health Act von 1983 wurde ein rechtlicher Rahmen für die Anwendung von ECT bei nicht einwilligenden Patienten eingeführt.

Richtlinien

1976 erhielt das Royal College of Psychiatrists vom regionalen medizinischen Beauftragten der regionalen Gesundheitsbehörde der Südost-Themse eine Anfrage nach Ratschlägen zur Abgabe von ECT an nicht einwilligende Patienten. Eine der psychiatrischen Kliniken der Region war Gegenstand eines Untersuchungsausschusses gewesen, und die Anwendung von Gewalt bei der Gabe von ECT-Patienten wurde kritisiert. Im Parlament hatte Außenminister David Ennals den Tod einer Frau nach ECT als "störend" bezeichnet.

Das Royal College of Psychiatrists hat ordnungsgemäß Richtlinien in Form eines elfseitigen Artikels im British Journal of Psychiatry erstellt . Die Richtlinien fassten den aktuellen Wissensstand über ECT zusammen, setzten Standards für dessen Verwaltung und diskutierten Aspekte der Einwilligung. ECT war nach den Leitlinien eine wirksame Behandlung für endogene Depressionen. Es gab weniger Gewissheit über seinen Wert bei Manie und wenig Beweise für seine Nützlichkeit bei Schizophrenie. Die Richtlinien besagten, dass die Möglichkeit einer Beeinträchtigung des Langzeitgedächtnisses nach einer ECT "zu wenig untersucht" worden sei. Zu den Empfehlungen für die Verabreichung von ECT gehörten: Anästhesie für alle Patienten, körperliche Untersuchung vor der Behandlung, Vermeidung von Strömen, die weit über der Anfallsschwelle liegen, und Verwendung von Geräten mit einer Auswahl von Wellenformen. Die Frage der Elektrodenplatzierung wurde offen gelassen: Es wurden Hinweise auf einen geringeren Gedächtnisverlust bei einseitiger Elektrodenplatzierung festgestellt, ebenso wie die Präferenz der Psychiater für die bilaterale Elektrodenplatzierung. In den Leitlinien wurde empfohlen, informelle Patienten, die nicht in der Lage oder nicht bereit waren, einer ECT zuzustimmen, zu unterteilen und eine zweite Meinung einzuholen (es sei denn, die Notwendigkeit einer Behandlung wurde als dringend angesehen).

Umfrage

1981 veröffentlichte das Royal College of Psychiatrists die Ergebnisse einer umfassenden Umfrage zur Verwendung von ECT in Großbritannien. Es zeigte sich, dass viele Psychiater die Richtlinien ignorierten. "ECT in Großbritannien: ein beschämender Zustand" las den Titel eines Lancet-Leitartikels zu den Ergebnissen der Umfrage. Weniger als die Hälfte der von den Forschern besuchten Kliniken erfüllte die Mindeststandards in den Richtlinien. In vielen Kliniken wurde die ECT von "gelangweilten und uninteressierten Mitarbeitern mit veralteten Maschinen durchgeführt, die von ignoranten und lieblosen Psychiatern bedient wurden". Eine Klinik, in der das Personal den Ausdruck "alt ist Gold" verwendete, verwendete eine 30 Jahre alte Maschine, die mit Heftpflaster repariert wurde.

Insgesamt 27.000 Menschen erhielten 1980 eine ECT. Die Autoren der Umfrage schätzten, dass sich die Verwendung von ECT seit Anfang der 1970er Jahre ungefähr halbiert hatte. Es gab große regionale Unterschiede, wobei der schwerste Benutzer, Jersey und Guernsey, ECT mit mehr als der fünffachen Rate des niedrigsten Benutzers, der Region Oxford, verwendete. Es gab einen 17-fachen Unterschied in der Rate der ECT-Nutzung zwischen verschiedenen Krankenhäusern, und in vielen Krankenhäusern wurde ein großer Teil der ECT nur von einem oder zwei Psychiatern verabreicht. Einige Psychiater verwendeten ECT überhaupt nicht; andere meinten, dass die Haupt- oder sogar die einzige Indikation für eine ECT eine psychotische oder endogene Depression sei; Wieder andere hielten es für angemessen, eine Vielzahl von Erkrankungen zu behandeln. Das Durchschnittsalter der Patienten betrug Mitte der fünfziger Jahre. Etwa 900 Menschen über 80 und etwa 420 Menschen unter 20 erhielten 1980 eine ECT. 69 Prozent waren Frauen. 21 Prozent wurden mit einseitiger ECT behandelt.

Die Umfrage ergab, dass eine kleine Anzahl von Kliniken 1980 noch gelegentlich unveränderte ECT verwendete. Im selben Jahr stellte sich heraus, dass eine ECT ohne Anästhetikum verwendet wurde, um das Verhalten eines Patienten im Broadmoor Hospital zu kontrollieren. Eine solche Verwendung wurde vom Royal College of Psychiatrists und dem Department of Health verteidigt.

Gesetzgebung

Das Mental Health Act von 1959 hatte Psychiatern die implizite Befugnis erteilt, inhaftierte Patienten ohne Einwilligung zu behandeln. Das Mental Health Act von 1983 gab Psychiatern die ausdrückliche Befugnis, inhaftierte Patienten ohne Einwilligung zu behandeln.

Psychochirurgie und die chirurgische Implantation von Hormonen zur Verringerung des sexuellen Antriebs von Männern wurden als irreversible Behandlungen eingestuft, die nur bei einwilligenden Patienten durchgeführt werden konnten (Abschnitt 57 von Teil IV des Gesetzes); Die ECT wurde als etwas weniger schwerwiegende Behandlung eingestuft, die nicht einwilligenden Patienten verabreicht werden könnte, wenn bestimmte Verfahren befolgt würden (Abschnitt 58). Der Patient musste inhaftiert werden (falls er nicht bereits inhaftiert war), dann musste ein Psychiater der Mental Health Act Commission die Behandlung genehmigen. Wenn der behandelnde Psychiater feststellte, dass ein dringender Bedarf an ECT besteht, könnte dies ohne Genehmigung eines Psychiaters der Mental Health Act Commission (Abschnitt 62) erfolgen.

ECT wurde dem Gesetzentwurf nicht wirklich ins Gesicht geschrieben, da einige Leute glaubten, es gehöre zu Abschnitt 57 mit irreversiblen Behandlungen, und ein späterer Außenminister möchte es möglicherweise dorthin bringen.

Der Mental Health Act von 1983 gilt für England und Wales . Das Gesetz über psychische Gesundheit (Schottland) von 1984 und die Verordnung über psychische Gesundheit (Nordirland) von 1986 enthielten ähnliche Bestimmungen für die Anwendung von ECT bei nicht einwilligenden Patienten in Schottland und Nordirland .

Letzte Jahre: 1986-2010

Die Verwendung von ECT in Großbritannien ist weiter zurückgegangen, von ungefähr 23.000 Kursen im Jahr 1986 auf ungefähr 11.000 im Jahr 2002. Es gibt immer noch deutliche Unterschiede in der Verwendung, sowohl bei der Verschreibung als auch bei den Verwaltungsstandards. Das Royal College of Psychiatrists erstellte drei weitere Richtlinien und führte zwei weitere Umfragen durch. Der Nationale Gesundheitsdienst erstellte 2003 Richtlinien zur Verwendung von ECT, und im folgenden Jahr richtete das Royal College of Psychiatrists ein freiwilliges Akkreditierungssystem für ECT-Kliniken ein. Die Verwendung auf den Kanalinseln wurde nie offiziell bestätigt oder verweigert, es wird jedoch angenommen, dass sie stattfindet, allerdings mit ähnlichen Richtlinien wie in Großbritannien.

Weitere Richtlinien und Umfragen

Das Royal College of Psychiatrists erstellte 1989 weitere Richtlinien, gefolgt von einer Umfrage, aus der hervorgeht, dass viele Krankenhäuser die in den Richtlinien festgelegten Standards immer noch nicht erfüllten, obwohl es seit der vorherigen Umfrage im Jahr 1980 Verbesserungen gegeben hatte. Diesmal war die Umfrage auf Ostanglien beschränkt und zeigte einen 12-fachen Unterschied in der Rate der ECT-Nutzung zwischen Krankenhäusern. Weitere Richtlinien erschienen 1995, gefolgt von einer weiteren Umfrage mit ähnlichen Ergebnissen. Es gab immer noch Probleme mit der Ausbildung und Überwachung von Ärzten, die ECT verabreichen. Nur ein Viertel der Kliniken wurde als gut eingestuft, und zwei Drittel erfüllten nicht die neuesten Standards. Im Jahr 2004 richtete das Royal College of Psychiatrists ein freiwilliges Akkreditierungssystem für ECT-Kliniken ein. Zwei Jahre später hatte sich nur eine Minderheit der Kliniken in England, Wales, Nordirland und der Republik Irland angemeldet.

Im Jahr 2003 gab das National Institute for Clinical Excellence , eine Regierungsbehörde, die eingerichtet wurde, um die Behandlung im gesamten Nationalen Gesundheitsdienst zu standardisieren, Leitlinien zur Anwendung von ECT heraus. Die Anwendung wurde empfohlen, "nur um eine rasche und kurzfristige Besserung schwerer Symptome zu erreichen, nachdem sich ein angemessener Versuch mit Behandlungsoptionen als unwirksam erwiesen hat und / oder wenn die Erkrankung bei Personen mit schwerer depressiver Erkrankung, Katatonie oder als potenziell lebensbedrohlich angesehen wird." eine verlängerte manische Episode ". Die Anleitung erhielt einen gemischten Empfang. Es wurde von einem Leitartikel im British Medical Journal begrüßt , aber das Royal College of Psychiatrists legte einen erfolglosen Appell ein.

Wirksamkeit und Nebenwirkungen

Im Jahr 2003 überprüfte die britische ECT-Überprüfungsgruppe unter der Leitung von Professor Geddes von der Universität Oxford die Beweise und kam zu dem Schluss, dass sich die ECT bei körperlich gesunden Erwachsenen als wirksame Kurzzeitbehandlung für Depressionen erwiesen hat - gemessen anhand der Symptombewertungsskalen dass es wahrscheinlich wirksamer war als eine medikamentöse Behandlung. Die bilaterale ECT war wirksamer als die unilaterale und die hohe Dosis war wirksamer als die niedrige Dosis. Ihre Schlussfolgerungen waren qualifiziert: Die meisten Studien waren alt und wurden an einer kleinen Anzahl von Patienten durchgeführt; Einige Gruppen (z. B. ältere Menschen, Frauen mit postpartaler Depression und Menschen mit behandlungsresistenter Depression ) waren in den Studien unterrepräsentiert, obwohl angenommen wird, dass die ECT für sie besonders wirksam ist.

Eine Überprüfung der Literatur ergab, dass zwischen 29 und 55 Prozent (je nach Studie) der Personen, die sich einer ECT unterzogen hatten, über einen anhaltenden Gedächtnisverlust berichteten.

Behandlung ohne Einwilligung

Obwohl der Einsatz von ECT bei einwilligenden Patienten zwischen 1986 und 2002 um mehr als die Hälfte zurückging, blieb der Einsatz bei nicht einwilligenden Patienten bei etwas mehr als 2.000 Personen pro Jahr (in England und Wales) konstant. Etwa zwei Drittel der ohne ihre Zustimmung behandelten Personen sind nicht in der Lage, der Rest ist "fähig, lehnt jedoch ab". Neben den gemäß den Abschnitten 58 und 62 des Mental Health Act von 1983 behandelten Patienten wird eine kleine Anzahl informeller Patienten ohne ihre Zustimmung nach dem Common Law behandelt. Im Jahr 2002 hatte etwas mehr als jeder fünfte ECT-Patient der Behandlung nicht zugestimmt.

In Schottland gab das Gesetz über psychische Gesundheit (Pflege und Behandlung) (Schottland) von 2003 Patienten mit Kapazitäten das Recht, die ECT abzulehnen.

2007 prüfte das Londoner Parlament Änderungen des Mental Health Act von 1983, einschließlich einer Änderung, die fähigen Menschen unter bestimmten Umständen das Recht einräumen würde, ECT abzulehnen. Gemäß Abschnitt 58A des Mental Health Act 2007 haben Personen, die ihre Entscheidungskompetenz behalten, das Recht, die ECT abzulehnen, es sei denn, ihr Psychiater glaubt, dass sie diese dringend benötigen. Es trat im November 2008 in Kraft und führte zu einem Rückgang der Zahl der nicht einwilligenden Patienten um rund 23 Prozent.

Verweise