Plantarfibromatose - Plantar fibromatosis

Plantarfibromatose
Andere Namen Ledderhose-Krankheit
Autosomal dominant - en.svg
Dieser Zustand wird autosomal-dominant vererbt
Spezialität Rheumatologie  Bearbeiten Sie dies auf Wikidata

Plantare Faszienfibromatose , auch bekannt als Ledderhose-Krankheit , Morbus Ledderhose und Plantarfibromatose , ist eine relativ seltene nicht maligne Verdickung des tiefen Bindegewebes oder der Faszie der Füße . Am Anfang, wo Knötchen in der Faszie des Fußes zu wachsen beginnen, ist die Krankheit gering. Mit der Zeit wird das Gehen schmerzhaft. Die Krankheit ist nach Dr. Georg Ledderhose benannt , einem deutschen Chirurgen, der den Zustand 1894 zum ersten Mal beschrieb. Eine ähnliche Krankheit ist die Dupuytren-Krankheit , die die Hand betrifft und gebogene Hände oder Finger verursacht.

Wie bei den meisten Formen der Fibromatose ist sie normalerweise gutartig und ihr Beginn variiert mit jedem Patienten. Die Knötchen wachsen typischerweise langsam und befinden sich am häufigsten im zentralen und mittleren Teil der Plantarfaszie. Gelegentlich können die Knötchen Monate bis Jahre ruhen, um ein schnelles und unerwartetes Wachstum zu beginnen. Zu den Interventionsmöglichkeiten gehören Strahlentherapie, Kryochirurgie, Behandlung mit Kollagenase Clostridium histolyticum oder chirurgische Entfernung nur dann, wenn Beschwerden das Gehen behindern.

Anzeichen und Symptome

Plantarfibromatose tritt am häufigsten am medialen Rand der Sohle nahe dem höchsten Punkt des Bogens auf. Der Klumpen ist normalerweise schmerzlos und der einzige Schmerz, der auftritt, ist, wenn der Knoten auf dem Schuh oder Boden reibt. Die darüber liegende Haut ist frei beweglich und eine Kontraktur der Zehen tritt im Anfangsstadium nicht auf.

Ein Plantarfibrom direkt unter dem 2. Zeh.

Das typische Auftreten von Plantarfibromatose bei der Magnetresonanztomographie (MRT) ist eine schlecht definierte infiltrative Masse in der Aponeurose neben den Plantarmuskeln.

Nur 25% der Patienten zeigen Symptome an beiden Füßen (bilaterale Beteiligung). Die Krankheit kann auch die Dermis oder sehr selten die Beugesehnenscheide infiltrieren

Risikofaktoren

Siehe auch: Dupuytren-Kontraktur § Risikofaktoren und mögliche Ursachen

Die histologischen und ultrastrukturellen Merkmale der Ledderhose- und Dupuytren-Krankheit sind dieselben, was die Hypothese stützt, dass sie eine gemeinsame Ursache und Pathogenese haben. Wie bei der Dupuytren-Krankheit sind die Hauptursachen der Ledderhose-Krankheit noch nicht bekannt. Es wurde festgestellt, dass es sich um eine Erbkrankheit handelt, die innerhalb von Familien unterschiedlich häufig auftritt, dh die dafür erforderlichen Gene können für eine Generation oder länger inaktiv bleiben und dann bei einem Individuum auftauchen oder bei mehreren Individuen derselben Generation mit Variation vorhanden sein Grad.

Es gibt bestimmte identifizierte Risikofaktoren. Die Krankheit ist häufiger assoziiert mit -

Es gibt auch einen vermuteten, wenn auch nicht nachgewiesenen Zusammenhang zwischen Inzidenz und Alkoholismus , Rauchen , Lebererkrankungen , Schilddrüsenproblemen und stressiger Arbeit an den Füßen.

Diagnose

Eine Kombination aus körperlicher Untersuchung des Bogens und der Plantarfaszie sowie Ultraschallbildgebung durch einen Arzt ist der übliche Weg zur Diagnose.

Ein MRT-Scan (Magnetresonanztomographie) ist normalerweise die Bildgebung der Wahl, um zwischen anderen möglichen Zuständen wie Ganglienzysten zu bestimmen. Die MRT ist in der Regel genauer als Röntgen- oder Ultraschalluntersuchungen und zeigt das volle Ausmaß der Erkrankung.

Behandlung

Obwohl der Ursprung der Krankheit unbekannt ist, gibt es Spekulationen, dass es sich um eine aggressive Heilungsreaktion auf kleine Risse in der Plantarfaszie handelt, fast so, als würde sich die Faszie nach einer Verletzung selbst überreparieren. Es gibt auch Hinweise darauf, dass es genetisch bedingt sein könnte.

In den frühen Stadien, wenn der Knoten einfach und / oder kleiner ist, wird empfohlen, direkten Druck auf den / die Knoten zu vermeiden. Weiche Innensohlen an Schuhen und Polstern können hilfreich sein.

MRT und Sonogramm (diagnostischer Ultraschall) zeigen das Ausmaß der Läsion wirksam an , können jedoch die Gewebezusammensetzung nicht aufdecken. Selbst dann kann die Erkennung der Bildgebungseigenschaften von Plantarfibromatosen bei der klinischen Diagnose hilfreich sein.

Die Operation der Ledderhose-Krankheit ist schwierig, da Sehnen, Nerven und Muskeln sehr nahe beieinander liegen. Außerdem müssen die Füße eine schwere Last tragen, und eine Operation kann unangenehme Nebenwirkungen haben. Wenn eine Operation durchgeführt wird, ist die Biopsie überwiegend zellulär und wird häufig fälschlicherweise als Fibrosarkom diagnostiziert . Da der erkrankte Bereich (Läsion) nicht eingekapselt ist, sind klinische Ränder schwer zu definieren. Daher können Teile des erkrankten Gewebes nach der Operation im Fuß verbleiben. Eine unzureichende Exzision ist die häufigste Ursache für ein Wiederauftreten.

Es wurde gezeigt, dass eine Strahlentherapie die Größe der Knötchen verringert und die damit verbundenen Schmerzen verringert. Es ist ungefähr 80% wirksam, mit minimalen Nebenwirkungen.

Eine postoperative Bestrahlung kann das Wiederauftreten verringern. Es gab auch unterschiedliche Erfolge bei der Verhinderung eines Wiederauftretens durch Verabreichung von Gadolinium . Es wurde gezeigt, dass Hauttransplantate das Wiederauftreten der Krankheit kontrollieren.

In einigen Fällen wurde auch berichtet, dass Stoßwellen zumindest die Schmerzen lindern und das Gehen wieder ermöglichen. Derzeit wird die Injektion von Kollagenase von der FDA zugelassen . Kürzlich wurde über eine erfolgreiche Behandlung von Ledderhose mit Kryochirurgie (auch Kryotherapie genannt) berichtet.

Es wurde gezeigt, dass Cortison-Injektionen wie Triamcinolon und Clobetasol- Salben das Fortschreiten der Krankheit vorübergehend verzögern, obwohl die Ergebnisse subjektive und groß angelegte Studien sind, die bei weitem nicht vollständig sind. Injektionen von Superoxiddismutase haben sich bei der Heilung der Krankheit als erfolglos erwiesen, während die Strahlentherapie bei Ledderhose-Knötchen erfolgreich angewendet wurde.

Topisches Verapamil wird auch zur Behandlung von Plantarfibromatose angewendet.

Siehe auch

Verweise

Externe Links

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