Kryochirurgie - Cryosurgery
| Kryochirurgie | |
|---|---|
 Kryotherapie einer Plantarwarze mit Wattestäbchenanwendung
| |
| Andere Namen | Kryotherapie |
Kryochirurgie ist die Verwendung von extremer Kälte in der Chirurgie , um abnormales oder krankes Gewebe zu zerstören. Somit ist es die chirurgische Anwendung der Kryoablation . Der Begriff kommt von den griechischen Wörtern Kryo (κρύο) ("eiskalt") und Chirurgie ( cheirourgiki - χειρουργική) und bedeutet "Handarbeit" oder "Handarbeit". Die Kryochirurgie wurde in der Vergangenheit zur Behandlung einer Reihe von Krankheiten und Störungen eingesetzt, insbesondere einer Vielzahl von gutartigen und bösartigen Hauterkrankungen .
Verwendet
Warzen , Muttermale , Hautflecken , solare Keratosen , Mollusken , Morton-Neurom und kleine Hautkrebsarten sind Kandidaten für eine kryochirurgische Behandlung. Einige innere Erkrankungen werden auch mit Kryochirurgie behandelt, darunter Leberkrebs , Prostatakrebs , Lungenkrebs, Mundkrebs, Gebärmutterhalskrebs und in der Vergangenheit häufiger Hämorrhoiden . Weichteilerkrankungen wie Plantarfasziitis (Jogger-Ferse) und Fibrom (gutartige Auswuchs des Bindegewebes) können kryochirurgisch behandelt werden. Im Allgemeinen sind alle Tumoren behandelbar, die mit den während einer Operation verwendeten Kryosonden erreicht werden können. Obwohl diese Behandlungsmethode als wirksam befunden wurde, ist sie nur zur Anwendung gegen lokalisierte Krankheiten und solide Tumoren größer als 1 cm geeignet. Winzige, diffuse Metastasen , die häufig mit Krebs zusammenfallen, sind von der Kryotherapie normalerweise nicht betroffen.
Die Kryochirurgie nutzt die zerstörerische Kraft der Gefriertemperaturen auf Zellen . Wenn ihre Temperatur über ein bestimmtes Niveau sinkt, beginnen sich Eiskristalle in den Zellen zu bilden und reißen diese Zellen aufgrund ihrer geringeren Dichte schließlich auseinander. Ein weiterer Schaden für das maligne Wachstum tritt auf, sobald die Blutgefäße, die das betroffene Gewebe versorgen, zu gefrieren beginnen.
Kryochirurgie wird verwendet, um eine Vielzahl von gutartigen Hautläsionen zu behandeln, einschließlich:
- Akne
- Warzen (einschließlich anogenitaler Warzen)
- Dermatofibrom
- Hämangiom
- Keloid (hypertrophe Narbe)
- Molluscum contagiosum
- Myxoide Zyste
- Pyogenes Granulom
- Seborrhoische Keratosen
- Hautmarken
Kryochirurgie kann auch zur Behandlung von Hautkrebs mit geringem Risiko wie Basalzellkarzinom und Plattenepithelkarzinom eingesetzt werden. Zunächst sollte jedoch eine Biopsie durchgeführt werden, um die Diagnose zu bestätigen, die Invasionstiefe zu bestimmen und andere histologische Merkmale mit hohem Risiko zu charakterisieren.
Methode
Flüssigstickstoff
Eine übliche Methode zum Einfrieren von Läsionen ist die Verwendung von flüssigem Stickstoff als Kryogen. Der flüssige Stickstoff kann mit einer Vielzahl von Methoden auf Läsionen aufgebracht werden; B. Eintauchen eines Applikators aus Baumwolle oder synthetischem Material in flüssigen Stickstoff und anschließendes direktes Aufbringen des Kryogens auf die Läsion. Der flüssige Stickstoff kann auch mit einem Sprühbehälter auf die Läsion gesprüht werden. Der Sprühbehälter kann eine Vielzahl von Düsen für unterschiedliche Sprühmuster verwenden. Eine Kryosonde, bei der es sich um einen Metallapplikator handelt, der mit flüssigem Stickstoff gekühlt wurde, kann auch direkt auf Läsionen aufgebracht werden.
Kohlendioxid
Kohlendioxid ist auch als Spray erhältlich und wird zur Behandlung einer Vielzahl von gutartigen Stellen verwendet. Weniger häufig verwenden Ärzte Kohlendioxid- "Schnee", der zu einem Zylinder geformt oder mit Aceton gemischt wird , um einen Matsch zu bilden, der direkt auf das behandelte Gewebe aufgetragen wird.
Argon
Jüngste technologische Fortschritte haben die Verwendung von Argongas zur Förderung der Eisbildung nach einem Prinzip ermöglicht, das als Joule-Thomson-Effekt bekannt ist . Dies gibt Ärzten eine hervorragende Kontrolle über das Eis und minimiert Komplikationen mit ultradünnen 17- Gauge- Kryonadeln.
Sprays einfrieren
Eine Mischung aus Dimethylether und Propan wird in einigen " Gefrierspray " -Zubereitungen wie Dr. Scholls Freeze Away verwendet. Die Mischung wird in einem Aerosolspraybehälter bei Raumtemperatur gelagert und fällt bei der Abgabe auf –41 ° C (–42 ° F) ab. Die Mischung wird oft mit einem Wattestäbchen in einen Strohhalm gegeben. Ähnliche Produkte können Tetrafluorethan oder andere Substanzen verwenden.
Produkte
- Kryochirurgische Systeme
Eine Reihe von medizinischen Versorgungsunternehmen hat Kryogenabgabesysteme für die Kryochirurgie entwickelt. Die meisten basieren auf der Verwendung von flüssigem Stickstoff, obwohl einige die Verwendung von proprietären Gasgemischen verwenden, die sich zur Bildung des Kryogens verbinden.
In der Krebsbehandlung
Kryochirurgie wird auch zur Behandlung von internen und externen Tumoren sowie Tumoren im Knochen eingesetzt. Zur Heilung innerer Tumoren wird ein hohles Instrument verwendet, das als Kryosonde bezeichnet wird und mit dem Tumor in Kontakt gebracht wird. Flüssiges Stickstoff oder Argongas wird durch die Kryosonde geleitet. Ultraschall oder MRT werden verwendet, um die Kryosonde zu führen und das Einfrieren der Zellen zu überwachen. Dies hilft bei der Begrenzung der Schädigung benachbarter gesunder Gewebe. Um die Sonde bildet sich eine Kugel aus Eiskristallen, die zum Einfrieren benachbarter Zellen führt. Wenn es erforderlich ist, Gas an verschiedene Teile des Tumors abzugeben, wird mehr als eine Sonde verwendet. Nach der Kryochirurgie wird das gefrorene Gewebe bei inneren Tumoren entweder auf natürliche Weise vom Körper aufgenommen oder es löst sich auf und bildet einen Schorf für äußere Tumoren.
Ergebnisse
Die Kryochirurgie ist ein minimalinvasives Verfahren und wird aufgrund ihrer Sicherheit, Benutzerfreundlichkeit, minimalen Schmerzen und Narbenbildung sowie geringen Kosten häufig anderen Operationen vorgezogen. Wie bei jeder medizinischen Behandlung besteht jedoch das Risiko, dass das nahe gelegene gesunde Gewebe beschädigt wird. Eine Schädigung des Nervengewebes ist von besonderer Bedeutung, aber selten.
Kryochirurgie kann nicht bei Läsionen angewendet werden, die anschließend eine Biopsie erfordern würden, da die Technik Gewebe zerstört und die Verwendung der Histopathologie ausschließt .
Häufigere Komplikationen der Kryochirurgie sind vorübergehende Blasenbildung und Ödeme. Kryochirurgie kann Komplikationen aufgrund von Schäden an darunter liegenden Strukturen verursachen. Die Zerstörung der Basalmembran kann zu Narbenbildung führen, und die Zerstörung der Haarfollikel kann zu Alopezie oder Haarausfall führen. Gelegentlich kann es im Bereich der mit Kryochirurgie behandelten Haut zu einer Hypopigmentierung kommen. Diese Komplikation ist jedoch normalerweise vorübergehend und verschwindet häufig, wenn Melanozyten über mehrere Monate wandern und den Bereich repigmentieren. Es kann auch zu Blutungen kommen, die aufgrund von Schäden an den darunter liegenden Arterien und Arteriolen verzögert oder sofort auftreten können. Sehnenruptur und Knorpelnekrose können auftreten, insbesondere wenn die Kryochirurgie über knöchernen Vorsprüngen durchgeführt wird. Diese Komplikationen können vermieden oder minimiert werden, wenn während der Kryochirurgie Gefrierzeiten von weniger als 30 Sekunden verwendet werden.
Patienten , die sich in der Regel cryosurgery Erfahrung Rötung und kleinere bis mittelschweren Schmerzen lokalisiert, die die meiste Zeit kann durch die orale Verabreichung von mild ausreichend gelindert werden Analgetika wie Ibuprofen , Codein oder Acetaminophen (Paracetamol). Durch die Kryochirurgie können sich Blasen bilden, die sich jedoch in der Regel innerhalb weniger Tage ablösen und ablösen.