Skalierung und Wurzelglättung - Scaling and root planing
| Skalierung und Wurzelglättung | |
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 Nahaufnahme eines Handscalers.
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| ICD-9-CM | 96,54 |
| Gittergewebe | D012534 |
Zahnsteinentfernung und Wurzelglättung , auch als konventionelle Parodontaltherapie , nicht-chirurgische Parodontaltherapie oder Tiefenreinigung bekannt , ist ein Verfahren, bei dem Zahnbelag und Zahnstein entfernt (Scaling oder Debridement ) und dann die (freiliegenden) Oberflächen geglättet oder geglättet werden die Wurzeln, das Entfernen von Zement oder Dentin , das mit Zahnstein, Toxinen oder Mikroorganismen imprägniert ist, den ätiologischen Erregern, die Entzündungen verursachen. Sie ist Teil der nicht-chirurgischen Parodontaltherapie. Dies hilft, ein Parodontium zu etablieren , das sich in Remission der Parodontitis befindet. Parodontal-Scaler und Parodontal-Küretten sind einige der beteiligten Werkzeuge.
Plakette
Plaque ist eine weiche gelb-graue Substanz, die an den Zahnoberflächen einschließlich herausnehmbarer und festsitzender Restaurationen haftet. Es ist ein organisierter Biofilm , der hauptsächlich aus Bakterien in einer Matrix aus Glykoproteinen und extrazellulären Polysacchariden besteht. Diese Matrix macht es unmöglich, die Plaque durch Spülen oder mit Sprays zu entfernen. Materia alba ähnelt Plaque, aber es fehlt die organisierte Struktur von Plaque und kann daher leicht mit Spülungen und Sprays verdrängt werden.
Obwohl jeder dazu neigt, Plaque und Materia alba zu entwickeln, werden diese organisierten Bakterienkolonien durch regelmäßiges Zähneputzen und Zahnseide gestört und aus der Mundhöhle eliminiert. Im Allgemeinen gilt: Je effektiver das Zähneputzen, die Verwendung von Zahnseide und andere orale häusliche Pflegepraktiken sind, desto weniger Plaque sammelt sich auf den Zähnen an.
Bleibt der Biofilm jedoch nach 24 Stunden im Mundmilieu durch Bürsten oder Zahnseide ungestört, beginnt er, den Mineralstoffgehalt des Speichels zu absorbieren. Durch diese Aufnahme von Calcium und Phosphor aus dem Speichel wird der orale Biofilm von der weichen, leicht entfernbaren Form in eine harte Substanz, den sogenannten Zahnstein, umgewandelt . Allgemein bekannt als „Zahnstein“, bietet Zahnstein eine Grundlage für neue Schichten des Plaque-Biofilms, auf denen sie sich absetzen und im Laufe der Zeit aufbauen können. Zahnstein kann nicht durch Bürsten oder Zahnseide entfernt werden.
Plaqueaufbau und Knochenverlust
Die Ansammlung von Plaque neigt dazu, entlang des Zahnfleischrands am dicksten zu sein. Aufgrund der Nähe dieses Bereichs zum Zahnfleischgewebe beginnt die bakterielle Plaque, das Zahnfleisch zu reizen und zu infizieren. Diese Infektion des Zahnfleisches verursacht die als Gingivitis bekannte Zahnfleischerkrankung , was wörtlich eine Entzündung des Zahnfleisches oder des Zahnfleisches bedeutet. Gingivitis ist durch Schwellungen, Rötungen und Zahnfleischbluten gekennzeichnet. Es ist der erste Schritt zur Verschlechterung der parodontalen Gesundheit und der einzige Schritt, der vollständig rückgängig gemacht werden kann, um die Mundgesundheit wiederherzustellen.
Wenn das Zahnfleisch anschwillt, bietet es keine wirksame Abdichtung zwischen dem Zahn und der äußeren Umgebung mehr. Zwischen Zahn und Zahnfleisch wird ein vertikaler Raum geschaffen, der es ermöglicht, dass neuer bakterieller Plaque-Biofilm in den Sulkus oder den Raum zwischen dem Zahnfleisch und dem Zahn wandert. Bei gesunden Personen ist der Sulkus bei Messung mit einer Parodontalsonde nicht tiefer als 3 mm. Wenn das Gingivitis-Stadium fortschreitet, beginnen sich die Kapillaren im Sulkus zu erweitern, was zu mehr Blutungen beim Zähneputzen, der Verwendung von Zahnseide oder bei Zahnarztterminen führt. Dies ist der Versuch des Körpers, die Infektion aus dem Gewebe zu entfernen. Blutungen werden daher allgemein als Zeichen einer aktiven oralen Infektion akzeptiert. Die Schwellung des Gewebes kann auch bei der parodontalen Sondierung zu tieferen Ablesungen von bis zu 4 mm führen. Ab einer Tiefe von 4 mm wird der vertikale Raum zwischen dem Zahn und dem umgebenden Zahnfleisch als Parodontaltasche bezeichnet. Da Zahnbürste und Zahnseide den Boden einer 4–5 mm tiefen Zahnfleischtasche nicht erreichen können, stagnieren Bakterien an diesen Stellen und haben die Möglichkeit, sich zu parodontalkrankheitserregenden Kolonien zu vermehren.
Sobald bakterieller Plaque die Tasche infiltriert hat, geht die Umwandlung vom Biofilm in Zahnstein weiter. Dies führt zu einer Ulzeration in der Schleimhaut des Gewebes, die beginnt, die Befestigung des Zahnfleisches am Zahn aufzubrechen. Die Zahnfleischbefestigung beginnt sich weiter zu lösen, da die bakterielle Plaque weiterhin in den durch die Schwellung entstandenen Raum eindringt. Diese Plaque verwandelt sich schließlich in Zahnstein, und der Prozess wird fortgesetzt, was zu Ablagerungen unter dem Zahnfleisch und einer Zunahme der Taschentiefe führt. Wenn die Tiefe des vertikalen Raums zwischen Zahn und Zahnfleisch 5 mm erreicht, tritt eine Änderung auf. Die bakterielle Morphologie oder Zusammensetzung des Biofilms ändert sich von den grampositiven aeroben Bakterien, die im Biofilm supragingival oder oberhalb des Zahnfleischsaums gefunden werden. Anstelle dieser grampositiven Bakterien der allgemeinen Mundflora sind obligat anaerobe gramnegative Bakterien. Diese Bakterien sind von Natur aus weitaus zerstörerischer als ihre aeroben Verwandten. Die Zellwände gramnegativer Bakterien enthalten Endotoxine, die es diesen Organismen ermöglichen, Zahnfleisch und Knochen viel schneller zu zerstören. Parodontitis beginnt offiziell, wenn diese Bakterien zu wirken beginnen, was zu Knochenverlust führt. Dieser Knochenverlust markiert den Übergang von einer Gingivitis zu einer echten Parodontitis . Mit anderen Worten, der Begriff Parodontitis kann gleichbedeutend mit Knochenschwund sein.
Der erste Hinweis auf eine Schädigung der Parodontitis wird in Röntgenaufnahmen sichtbar, wenn der krestale Kieferknochen stumpf, schräg oder ausgehöhlt wird. Diese Zerstörung erfolgt als Folge der Wirkung bakterieller Endotoxine auf das Knochengewebe. Da der Knochen lebendig ist, enthält er Zellen, die Knochen aufbauen, bekannt als Osteoblasten , und Zellen, die Knochen abbauen, genannt Osteoklasten . Normalerweise arbeiten diese gleich schnell und halten sich gegenseitig im Gleichgewicht. Bei der Parodontitis hingegen stimulieren die chemischen Mediatoren oder Nebenprodukte der chronischen Entzündung die Osteoklasten, wodurch sie schneller arbeiten als die knochenbildenden Zellen. Das Nettoergebnis ist, dass Knochen verloren geht, und der Verlust von Knochen und Befestigungsgewebe wird als Parodontitis bezeichnet.
Diese Prozesse halten an und verursachen größere Schäden, bis die infektiösen Bakterien (Plaque) und lokalen Reizfaktoren (Zahnstein) entfernt sind. Um diese in diesem Stadium des Krankheitsprozesses effektiv zu entfernen, reichen Zähneputzen und Zahnseide nicht mehr aus. Dies ist auf mehrere Faktoren zurückzuführen, von denen der wichtigste die Tiefe der Zahnfleischtasche ist. Bürsten und Zahnseide sind nur bei der Entfernung der weichen Materia alba und des Biofilms in supragingivalen Bereichen und in bis zu 3 mm tiefen Taschen wirksam. Selbst das beste Bürsten und die beste Zahnseide sind bei der Reinigung von Taschen mit größerer Tiefe wirkungslos und sind niemals bei der Entfernung von Zahnstein wirksam. Um die ursächlichen Faktoren, die zu einer Parodontitis führen, zu beseitigen, werden daher häufig Verfahren zur Entfernung der Taschentiefe und zur Wurzelglättung empfohlen.
Sobald die Bakterien und der Zahnstein aus der Zahnfleischtasche entfernt sind, kann das Gewebe zu heilen beginnen. Die Entzündung lässt nach, wenn die Infektion nachlässt, wodurch die Schwellung abnimmt, wodurch das Zahnfleisch wieder eine wirksame Abdichtung zwischen der Zahnwurzel und der äußeren Umgebung bildet. Die durch Parodontitis verursachten Schäden heilen jedoch nie vollständig aus. Knochenverlust durch den Krankheitsprozess ist irreversibel. Auch das Zahnfleischgewebe des Zahnfleisches neigt dazu, ab einem bestimmten Krankheitspunkt dauerhafte Auswirkungen zu haben. Da das Zahnfleischgewebe Knochen benötigt, um es zu stützen, kommt es bei einem ausgedehnten Knochenverlust bei einem Patienten zu einer dauerhaften Rezession des Zahnfleisches und damit zur Freilegung der Zahnwurzeln in den betroffenen Bereichen. Wenn der Knochenverlust groß genug ist, können die Zähne beginnen, beweglich zu werden oder zu lockern, und gehen ohne Intervention, um den Krankheitsprozess zu stoppen, verloren.
Entgegen alten Vorstellungen ist es kein normaler Teil des Alterns, die Zähne zu verlieren. Vielmehr ist die Parodontitis die Hauptursache für Zahnverlust bei der erwachsenen Bevölkerung.
Parodontale Intervention
Die Behandlung von Parodontitis kann mehrere Schritte umfassen, von denen der erste oft die Entfernung der lokalen ursächlichen Faktoren erfordert, um eine biologisch verträgliche Umgebung zwischen dem Zahn und dem umgebenden parodontalen Gewebe, dem Zahnfleisch und dem darunter liegenden Knochen zu schaffen. Unbehandelt kann eine chronische Entzündung des Zahnfleisches und des Stützgewebes das Risiko einer Herzerkrankung erhöhen.
Vor Beginn dieser Verfahren wird der Patient im Allgemeinen in dem für die Instrumentierung vorgesehenen Bereich betäubt. Aufgrund der tieferen Natur der parodontalen Skalierung und Wurzelglättung wird in der Regel während einer Sitzung entweder eine Hälfte oder ein Viertel des Mundes gereinigt. Dadurch kann der Patient während der Behandlung im notwendigen Bereich vollständig betäubt werden. Es wird normalerweise nicht empfohlen, den gesamten Mund bei einem Termin skalieren zu lassen, da die Betäubung des gesamten Mundes möglicherweise Unannehmlichkeiten und Komplikationen mit sich bringt, z. B. Unfähigkeit zu essen oder zu trinken, Wahrscheinlichkeit einer Selbstverletzung durch Beißen usw.
Im Allgemeinen besteht der erste Schritt darin, Zahnbelag, den mikrobiellen Biofilm, vom Zahn zu entfernen, ein Verfahren, das als Scaling bezeichnet wird. Beim Wurzelhobeln wird die Zahnwurzel geglättet. Diese Verfahren können als Skalierung und Wurzelglättung, Parodontalreinigung oder Tiefenreinigung bezeichnet werden. Diese Namen beziehen sich alle auf das gleiche Verfahren. Der Begriff "Tiefenreinigung" stammt aus der Tatsache, dass die Taschen bei Patienten mit Parodontitis buchstäblich tiefer sind als bei Personen mit gesunder Parodontitis. Eine solche Zahnsteinentfernung und Wurzelglättung kann unter Verwendung einer Reihe von zahnärztlichen Werkzeugen durchgeführt werden, einschließlich Ultraschallinstrumenten und Handinstrumenten, wie beispielsweise Zahnfleischschaber und Küretten .
Das Ziel der Zahnsteinentfernung und Wurzelglättung besteht darin, Zahnbelag und Zahnstein (Zahnstein) zu entfernen, die Bakterien beherbergen, die Giftstoffe freisetzen, die Entzündungen des Zahnfleischgewebes und des umgebenden Knochens verursachen. Beim Hobeln wird oft ein Teil des Zements oder Dentins vom Zahn entfernt.
Die Entfernung von anhaftendem Plaque und Zahnstein mit Handinstrumenten kann auch bei Patienten ohne Parodontitis prophylaktisch durchgeführt werden. Unter Prophylaxe versteht man das Abschuppen und Polieren der Zähne, um oralen Erkrankungen vorzubeugen. Das Polieren entfernt keinen Zahnstein, sondern nur einige Plaques und Flecken und sollte daher nur in Verbindung mit dem Scaling durchgeführt werden.
Häufig kann während des Scalings und der Wurzelglättung ein elektrisches Gerät verwendet werden, das als Ultraschall-Scaler, Sonic-Scaler oder Power-Scaler bekannt ist. Ultraschall-Scaler vibrieren mit hoher Frequenz, um bei der Entfernung von Flecken, Plaque und Zahnstein zu helfen. Darüber hinaus erzeugen Ultraschall-Scaler durch einen als Kavitation bekannten Prozess winzige Luftblasen. Diese Bläschen erfüllen eine wichtige Funktion bei der parodontalen Reinigung. Da die in parodontal befallenen Taschen lebenden Bakterien hauptsächlich obligate Anaerobier sind , also in Gegenwart von Sauerstoff nicht überleben können, helfen diese Bläschen, sie zu zerstören. Der Sauerstoff hilft, bakterielle Zellmembranen abzubauen und bewirkt, dass sie lysieren oder platzen.
Da es von größter Bedeutung ist, die gesamte Ablagerung in jeder Parodontaltasche zu entfernen, ist die Liebe zum Detail während dieses Verfahrens von entscheidender Bedeutung. Daher können, abhängig von der Tiefe der Tasche und der Menge der Zahnsteinablagerungen im Vergleich zu weichen Biofilmablagerungen, Handinstrumente verwendet werden, um die feine Handskalierung abzuschließen, die alles entfernt, was der Ultraschall-Scaler zurückgelassen hat. Alternativ können nach dem Scaling von Hand Power-Scaler verwendet werden, um Ablagerungen zu entfernen, die von der Zahn- oder Wurzelstruktur entfernt wurden, aber in der Zahnfleischtasche verbleiben.
Schall- und Ultraschall-Scaler werden von einem System angetrieben, das die Spitze in Schwingung versetzt. Sonic Scaler werden von einer luftbetriebenen Turbine angetrieben . Ultraschall-Scaler verwenden entweder magnetostriktive oder piezoelektrische Systeme, um Vibrationen zu erzeugen. Magnetostriktive Scaler verwenden einen Stapel von Metallplatten, die mit der Werkzeugspitze verbunden sind. Der Stapel wird durch eine externe Spule, die an eine Wechselstromquelle angeschlossen ist, zu Schwingungen angeregt . Ultraschall-Scaler verfügen auch über einen Flüssigkeitsausgang oder eine Spülung , die das Kühlen des Werkzeugs während des Gebrauchs sowie das Abspülen aller unerwünschten Materialien von den Zähnen und dem Zahnfleischrand unterstützt. Die Lavage kann auch verwendet werden, um antimikrobielle Mittel zu verabreichen .
Obwohl das Endergebnis von Ultraschall-Scalern mit Hand-Scalern erzielt werden kann, sind Ultraschall-Scaler manchmal schneller und weniger irritierend für den Kunden. Ultraschall-Scaler erzeugen Aerosole, die Krankheitserreger verbreiten können, wenn ein Kunde eine Infektionskrankheit trägt. Die Forschung ist unterschiedlich, ob es einen Unterschied in der Wirksamkeit zwischen Ultraschall-Scalern und Handinstrumenten gibt. Für Zahnärzte selbst ist es besonders wichtig, dass die Verwendung eines Ultraschall-Scalers das Risiko von Verletzungen durch wiederholte Belastung verringern kann, da Ultraschall-Scaler im Vergleich zu Hand-Scalern weniger Druck und Wiederholungen erfordern.
Eine neue Ergänzung zu den Instrumenten zur Behandlung von Parodontalerkrankungen ist der Dentallaser . Laser unterschiedlicher Stärke werden für viele Eingriffe in der modernen Zahnheilkunde, einschließlich Füllungen, verwendet. In einer parodontalen Umgebung kann nach der Skalierung und Wurzelglättung ein Laser verwendet werden, um die Heilung des Gewebes zu fördern.
Nach der Skalierung
Nach der Skalierung können zusätzliche Schritte zur Desinfektion des Parodontalgewebes unternommen werden. Die orale Spülung des parodontalen Gewebes kann mit Chlorhexidingluconatlösung erfolgen , die eine hohe Substantivität im Mundgewebe aufweist. Dies bedeutet, dass im Gegensatz zu anderen Mundspülungen, deren Wirkung mit dem Auswurf endet, die antibakteriellen Wirkstoffe von Chlorhexidingluconat das Gewebe infiltrieren und für eine gewisse Zeit aktiv bleiben. Chlorhexidingluconat ist zwar wirksam, aber nicht für die Langzeitanwendung gedacht. Eine aktuelle europäische Studie legt einen Zusammenhang zwischen der Langzeitanwendung der Mundspülung und Bluthochdruck nahe, der zu einer höheren Inzidenz kardiovaskulärer Ereignisse führen kann. In den Vereinigten Staaten ist es nur auf ärztliche Verschreibung erhältlich, und in kleinen, seltenen Dosen hat es sich gezeigt, dass es die Gewebeheilung nach einer Operation unterstützt. Aktuelle Forschungen deuten darauf hin, dass die Spülung von CHX nach SC/RP die Wiederanheftung von parodontalem Gewebe hemmen kann. Verhindert gezielt die Bildung von Fibroblasten. Eine alternative Spülung mit Povidon-Jod kann verwendet werden - wenn keine Kontraindikationen bestehen.
Nach dem Scaling und der Wurzelglättung können auch ortsspezifische Antibiotika in die Parodontaltasche eingebracht werden, um eine zusätzliche Heilung des infizierten Gewebes zu bewirken. Im Gegensatz zu Antibiotika, die oral eingenommen werden, um eine systemische Wirkung zu erzielen, werden ortsspezifische Antibiotika gezielt im Infektionsbereich platziert. Diese Antibiotika werden direkt in die Zahnfleischtaschen eingebracht und über einen gewissen Zeitraum langsam freigesetzt. Dadurch kann das Medikament in das Gewebe einsickern und Bakterien, die möglicherweise in der Gingiva leben, zerstören, was zu einer noch weiteren Desinfektion und Erleichterung der Heilung führt. Bestimmte ortsspezifische Antibiotika bieten nicht nur diesen Vorteil, sondern weisen auch den zusätzlichen Vorteil einer Verringerung der Taschentiefe auf. Arestin , eine beliebte ortsspezifische Marke des Antibiotikums Minocyclin, soll die Wiederherstellung von mindestens 1 mm Zahnfleisch-Wiederbefestigungshöhe ermöglichen.
Bei schwerer Parodontitis können Schuppen und Wurzelglättung als erste Therapie vor zukünftigen chirurgischen Eingriffen in Betracht gezogen werden. In schweren Fällen oder bei Patienten mit refraktärer (rezidivierender) Parodontitis können zusätzliche Verfahren wie Knochentransplantationen , Gewebetransplantationen und/oder Zahnfleischlappenoperationen durch einen Parodontologen (ein auf Parodontalbehandlung spezialisierter Zahnarzt) erforderlich sein.
Bei Patienten mit schwerer oder nekrotisierender Parodontitis können weitere Behandlungsschritte erforderlich sein. Diese Patienten haben oft genetische oder systemische Faktoren, die zur Entwicklung und Schwere ihrer Parodontitis beitragen. Häufige Beispiele sind Diabetes Typ I und Typ II, eine Familienanamnese von Parodontitis und immungeschwächte Personen. Bei solchen Patienten kann der Arzt eine Probe aus den Taschen entnehmen, um eine Kultur und eine spezifischere Identifizierung und Behandlung des verursachenden Organismus zu ermöglichen. Die Intervention kann auch das Absetzen von Medikamenten umfassen, die zur Anfälligkeit des Patienten beitragen, oder die Überweisung an einen Arzt, um eine bestehende, aber zuvor unbehandelte Erkrankung zu behandeln, wenn diese eine Rolle im Parodontalerkrankungsprozess spielt.
Vollmundbehandlung
Das "traditionelle" Debridement-Verfahren umfasst vier Sitzungen im Abstand von zwei Wochen, wobei pro Sitzung ein Quadrant (ein Viertel des Mundes) durchgeführt wird. 1995 schlug eine Gruppe in Leuven vor, den gesamten Mund in etwa 24 Stunden (zwei Sitzungen) zu behandeln. Bei Verwendung von Ultraschallinstrumenten wird dies als Vollmund- Ultraschall-Debridement (FMUD) bezeichnet. Der Grund für das Debridement des gesamten Mundes ist, dass gereinigte Quadranten nicht erneut mit Bakterien aus noch nicht gereinigten Quadranten infiziert werden. Weitere Vorteile des Vollmund-Ultraschall-Debridements sind die Geschwindigkeit/verkürzte Behandlungszeit und der reduzierte Anästhesiebedarf mit gleichwertigen Ergebnissen wie beim Scaling und Hobeln. Eine Studie ergab, dass die durchschnittliche Zeit für die Behandlung jeder Tasche mit Ultraschall-Debridement des gesamten Mundes 3,3 Minuten betrug, während es für die Quadrantenskalierung und Wurzelglättung (SRP) 8,8 Minuten pro Tasche dauerte. Unterschiede in der Verbesserung waren statistisch nicht signifikant. Studien der Leuven-Gruppe mit etwas anderen Protokollen ergaben, dass die einstufige Behandlung (dh in 24 Stunden) bessere Ergebnisse lieferte als der Quadranten-für-Quadranten-Ansatz (der sechs Wochen dauerte). Sie ließen die Patienten auch nach der Behandlung zwei Monate lang Chlorhexidin verwenden .
Hobeltiefe
Eine weitere Frage bei der Zahnreinigung ist, wie viel Zement oder Dentin von den Wurzeln entfernt werden soll. Die bakterielle Kontamination der Wurzeloberflächen ist in der Tiefe begrenzt, so dass ein großflächiges Abhobeln des Zements – wie es beim traditionellen Scaling und Root Planing empfohlen wird – nicht erforderlich ist, um eine parodontale Heilung und die Bildung neuer Attachments zu ermöglichen. Im Gegensatz zum traditionellen Scaling und Root Planing besteht das Ziel einiger FMUD-Verfahren darin, den bakteriellen Biofilm innerhalb der Parodontaltasche zu zerstören , ohne Zement zu entfernen. Typischerweise erfordert die Wurzelglättung die Verwendung von Handinstrumenten wie speziellen Zahnküretten anstelle der Scaler-Spitzen, die bei FMUD verwendet werden, um die Wurzeloberfläche und die Parodontaltasche zu entfernen.
Evidenzbasierte Zahnheilkunde
Zur Wirksamkeit von Scaling und Root Planing als evidenzbasierte Zahnheilkunde wurden mehrere systematische Übersichten erstellt . Ein Cochrane-Review von Worthington et al. im Jahr 2013 nur das Skalieren und Polieren der Zähne, nicht aber die Wurzelglättung betrachtet. Nach Prüfung von 88 Papieren fanden sie nur drei Studien, die alle ihre Anforderungen erfüllten, und bemerkten, dass "die Qualität der Evidenz im Allgemeinen niedrig war". Sie berichteten von gemischten Ergebnissen: Eine Studie „zeigte weder einen Nutzen noch einen Schaden für regelmäßige sechs- oder zwölfmonatige Scale-and-Politur-Behandlungen im Vergleich zu keiner Scale-and-Politur“, aber eine frühere Studie ergab, dass Behandlungen alle drei Monate bessere Ergebnisse erzielten hinsichtlich Gingivitis, Plaque und Zahnstein als jährliche Behandlungen (mit Auswertung jeweils nach zwei Jahren). Es wurde festgestellt, dass auch die Anweisungen zur Mundhygiene hilfreich sind. Eine weitere nicht schlüssige Überprüfung von Scaling und Polishing (ohne Hobeln) wurde 2015 von der British Dental Association veröffentlicht.
Eine umfangreiche Überprüfung, die Wurzelglättung beinhaltete, wurde 2016 von der kanadischen Agentur für Arzneimittel und Technologien im Gesundheitswesen veröffentlicht. Sie ergab eine Reihe von Ergebnissen, darunter (1) In fünf randomisierten kontrollierten Studien waren Schuppen und Wurzelglättung „mit einer Abnahme verbunden in Plaque vom Ausgangswert nach einem Monat, drei Monaten oder sechs Monaten;" und (2) Vier Studien analysierten Veränderungen des Gingivaindex (GI) gegenüber dem Ausgangswert und "gefundenen eine signifikante Verbesserung gegenüber dem Ausgangswert in der Skalierungs- und Wurzelglättungsgruppe nach drei Monaten und sechs Monaten." In dieser Studie wurden auch evidenzbasierte Leitlinien zur Häufigkeit der Zahnsteinentfernung mit und ohne Wurzelglättung bei Patienten mit und ohne chronischer Parodontitis diskutiert. Die Gruppe, die eine der wichtigsten systematischen Übersichten erstellt hat, die im kanadischen Review 2016 verwendet wurde, hat basierend auf ihren Ergebnissen Leitlinien veröffentlicht. Sie empfehlen, bei Patienten mit chronischer Parodontitis als Erstbehandlung eine Skalierung und Wurzelglättung (SRP) in Betracht zu ziehen. Sie stellen fest, dass "die Stärke der Empfehlung begrenzt ist, da SRP als Referenzstandard gilt und daher als aktive Kontrolle für Parodontalstudien verwendet wird und es nur wenige Studien gibt, in denen Prüfer SRP mit keiner Behandlung vergleichen." Sie fügen jedoch hinzu, dass „die Wurzelglättung ... das Risiko birgt, die Wurzeloberfläche zu beschädigen und möglicherweise Zahn- oder Wurzelempfindlichkeit zu verursachen.
Schmelzrisse, Frühkaries und Kunststoffrestaurationen können beim Scaling beschädigt werden. Eine 2018 durchgeführte Studie empfahl, den Zustand der Zähne und Restaurationen zu identifizieren, bevor sie sich dem Ultraschall-Scaling-Verfahren unterziehen.
Wirksamkeit des Verfahrens
Ein Scaling- und Root-Planning-Verfahren ist dann als wirksam anzusehen, wenn der Patient anschließend seine parodontale Gesundheit ohne weiteren Knochen- oder Attachmentverlust erhalten kann und eine rezidivierende Infektion mit parodontalen Krankheitserregern verhindert wird .
Die langfristige Wirksamkeit von Scaling und Root Planing hängt von einer Reihe von Faktoren ab. Zu diesen Faktoren gehören die Patientencompliance, der Krankheitsverlauf zum Zeitpunkt des Eingriffs, die Sondierungstiefe und anatomische Faktoren wie Rillen in den Zahnwurzeln, Konkavitäten und Furkationsbeteiligung, die die Sichtbarkeit von darunterliegendem Zahnstein und Debris einschränken können.
In erster Linie ist die parodontale Skalierung und Wurzelglättung ein Verfahren, das gründlich und mit Liebe zum Detail durchgeführt werden muss, um eine vollständige Entfernung von Zahnstein und Plaque von den betroffenen Stellen sicherzustellen. Wenn diese Erreger nicht entfernt werden, schreitet die Krankheit weiter fort und es kommt zu weiteren Schäden. Bei leichter bis mittelschwerer Parodontitis können mit Scaling und Wurzelglättung hervorragende Ergebnisse erzielt werden, wenn der Eingriff gründlich ist. Mit zunehmender Schwere der Parodontitis wird eine größere Menge an Stützknochen durch die Infektion zerstört. Klinisch wird dies durch die gezielte Vertiefung der Parodontaltaschen zur Reinigung und Desinfektion während des Eingriffs veranschaulicht. Sobald die Parodontaltaschen eine Tiefe von 6 mm überschreiten, nimmt die Wirksamkeit der Entfernung von Ablagerungen ab und die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Heilung nach einem Eingriff nimmt ebenfalls ab. Je schwerwiegender die Infektion vor dem Eingriff ist, desto größer ist der Aufwand, um das Fortschreiten zu stoppen und den Patienten wieder gesund zu machen. Erkrankte Taschen über 6 mm können durch eine Parodontallappenoperation behoben werden, die von einem Zahnspezialisten, dem Parodontologen, durchgeführt wird.
Obwohl die Heilung des Weichgewebes unmittelbar nach der Entfernung des mikrobiellen Biofilms und des Zahnsteins, die die Krankheit verursachen, einsetzt, sind Schuppung und Wurzelglättung nur der erste Schritt, um den Krankheitsprozess zu stoppen. Nach der Erstreinigung und Desinfektion aller betroffenen Stellen ist es notwendig, ein Wiederauftreten der Infektion zu verhindern. Daher ist die Patienten-Compliance mit Abstand der wichtigste Faktor, der den größten Einfluss auf den Erfolg oder Misserfolg einer parodontalen Intervention hat. Unmittelbar nach der Behandlung muss der Patient zu Hause eine hervorragende Mundpflege aufrechterhalten. Mit der richtigen häuslichen Pflege, die das zweimalige tägliche Zähneputzen für 2–3 Minuten, die tägliche Verwendung von Zahnseide und die Verwendung von Mundspülungen umfasst, erhöht sich das Potenzial für eine effektive Heilung nach der Schuppenbildung und Wurzelglättung. Voraussetzung für diesen Erfolg sind Engagement und Sorgfalt bei der gründlichen Durchführung der täglichen Mundhygiene. Wenn der Patient die Faktoren, die den Ausbruch der Krankheit ermöglichten, nicht ändert – zum Beispiel nicht nur einmal täglich Zahnseide zu verwenden oder zu putzen – wird die Infektion wahrscheinlich erneut auftreten.
Der Prozess, der die Bildung tiefer Parodontaltaschen ermöglicht, erfolgt nicht über Nacht. Daher ist es unrealistisch, eine vollständige Heilung des Gewebes in ähnlich kurzer Zeit zu erwarten. Eine Zunahme der Gingivabefestigung kann im Laufe der Zeit langsam eintreten, und laufende parodontale Wartungsbesuche werden normalerweise alle drei bis vier Monate empfohlen, um die Gesundheit zu erhalten. Die Häufigkeit dieser späteren Termine ist entscheidend, um die Ergebnisse der anfänglichen Skalierung und Wurzelglättung zu erhalten, insbesondere im ersten Jahr unmittelbar nach der Behandlung.
Da der Patient möglicherweise noch Taschen hat, die die effektive Reinigungsfähigkeit einer Bürste oder Zahnseide übertreffen, sollten sie für einen langfristigen Behandlungserfolg alle 90 Tage zurückkehren, um sicherzustellen, dass diese Taschen frei von Ablagerungen bleiben. Die Patienten sollten darauf hingewiesen werden, dass 90 Tage kein willkürliches Intervall sind; nach 90 Tagen ist die durch die Skalierung und Wurzelglättung ermöglichte Heilung abgeschlossen. Auf diese Weise kann der Arzt die Taschentiefen erneut messen, um festzustellen, ob der Eingriff erfolgreich war. Bei diesem Termin wird der Fortschritt besprochen, ebenso wie eine eventuelle refraktäre Parodontitis. 90 Tage nach der ursprünglichen Skalierung und Wurzelglättung haben die Parodontalbakterien, falls vorhanden, ihre volle Stärke wieder erreicht. Wenn noch Krankheitsbereiche vorhanden sind, wird der Arzt diese daher erneut reinigen und möglicherweise mehr ortsspezifisches Antibiotikum verabreichen. Darüber hinaus ermöglicht dieser Termin die Überprüfung der häuslichen Pflege oder notwendige Ergänzungen oder Schulungen.