Taktische Gefechtsopferversorgung - Tactical Combat Casualty Care
Tactical Combat Casualty Care ( TCCC oder TC3 ) sind die US-Militärrichtlinien für die Traumalebenserhaltung in der präklinischen Kampfmedizin , die darauf abzielen, vermeidbare Todesfälle zu reduzieren und gleichzeitig den Operationserfolg aufrechtzuerhalten. Die TCCC-Richtlinien werden vom Committee on Tactical Combat Casualty Care (CoTCCC), das Teil der Abteilung Defense Committees on Trauma (DCoT) der Defense Health Agency (DHA) ist, routinemäßig aktualisiert und veröffentlicht . TCCC wurde in den 1990er Jahren für die medizinische Gemeinschaft des Special Operations Command entwickelt. Ursprünglich eine gemeinsame Initiative des Naval Special Warfare Command und Special Operations Medical Research & Development, entwickelte CoTCCC eine kampfgerechte und evidenzbasierte Traumaversorgung basierend auf Verletzungsmustern früherer Konflikte. Das ursprüngliche TCCC-Korpus wurde 1996 in einer Militärmedizin- Beilage veröffentlicht. TCCC wurde seitdem zu einem Kurs des Verteidigungsministeriums (DoD), der von der National Association of Emergency Medical Technicians durchgeführt wird .
Ausschuss für taktische Kampfunfallversorgung
Das CoTCCC wurde ursprünglich 2002 vom United States Special Operations Command gegründet, bevor es 2004 zum Naval Medical Education & Training Command wechselte. Das CoTCCC wurde 2007 als ständiger Unterausschuss des Defense Health Board (DHB) erneut verlegt. 2012 wurde das CoTCCC erneut in den Bereich des JTS verschoben. Im August 2018 wurde das JTS zusammen mit CoTCCC als Direktion des DHA neu ausgerichtet. Das CoTCCC agiert nun als Bestandteil des DCoT. Das CoTCCC hat 42 stimmberechtigte Mitglieder, die spezialisierte Ärzte, Anbieter und eingetragene medizinische Fachrichtungen der US-Armee , der Marine , der Luftwaffe , des Marine Corps und der Küstenwache sind . Die TCCC-Arbeitsgruppe ist eine größere Gruppe, die in Verbindung mit dem CoTCCC operiert und aus nicht stimmberechtigten Mitgliedern des gesamten Verteidigungsministeriums, US-Regierungsbehörden, zivilen medizinischen Fachkräften und Partnerländern besteht.
Leitlinien zur Traumaversorgung
Die TCCC-Richtlinien sind eine Reihe von evidenzbasierten Best-Practice-Richtlinien für die Traumaversorgung auf dem Schlachtfeld, die in mehr als 18 Jahren Krieg entwickelt wurden. Die Aufsicht über die TCCC-Richtlinien erfolgt durch das CoTCCC, das sie ständig aktualisiert. Aktuelle Richtlinien sind online über die Website Deployed Medicine oder über die Website des Joint Trauma Systems verfügbar . Sie werden auch von den Websites der National Association of Emergency Medical Technicians, dem Journal of Special Operations Medicine und der Special Operations Medical Association reproduziert.
Ziele der Richtlinien für die taktische Kampfunfallversorgung
Die drei Ziele von TCCC sind die lebensrettende Versorgung des verletzten Kombattanten, die Begrenzung des Risikos weiterer Opfer und der Beitrag der Einheit zum Erfolg der Mission.
- Verletzte Kämpfer behandeln
- Begrenzen Sie das Risiko weiterer Opfer
- Missionserfolg erreichen
Pflegephasen
Im TCCC ist die präklinische Schlachtfeldversorgung in 3 Phasen unterteilt:
Pflege unter Beschuss (CUF)
CUF ist gekennzeichnet als die Versorgung eines Verletzten, während er noch unter wirksamem Feuer steht. In diesem Fall besteht die erste Aktion darin, das Feuer zu erwidern und in Deckung zu gehen, da die Überlegenheit des Feuers über den Feind die beste Medizin ist, um den Verletzten, wenn möglich, im Kampf zu halten. Wenn ein Feind unterdrückt wird, können sich die Opfer bewegen oder in sicherere Positionen gebracht werden. Die einzige medizinische Behandlung bei CUF besteht darin, lebensbedrohliche Blutungen (Blutungen) zu stoppen. TCCC befürwortet und empfiehlt aktiv die frühzeitige und sofortige Verwendung von Tourniquets, um massive äußere Blutungen von Gliedmaßen zu kontrollieren. Alle anderen Behandlungen sollten verschoben werden, bis der Verletzte in eine sicherere und geschützte Position gebracht und in die taktische Feldversorgung überführt werden kann.
Taktische Feldpflege (TFC)
TFC wird von Ersthelfern oder präklinischem medizinischem Personal (hauptsächlich Sanitäter, Sanitäter und Rettungskräfte) geleistet, während sie sich noch in der taktischen Umgebung befinden. TFC konzentriert sich auf Bewertung und Management unter Verwendung des Akronyms MARCH.
- M assive Blutung wird durch die Verwendung von Drehkreuze, hämostatische Dressings, junctional Geräte verwaltet und Druckauflagen.
- Die Atemwege werden durch schnelles und aggressives Öffnen der Atemwege verwaltet, um bei schwierigen Atemwegen eine Koniotomie einzuschließen.
- R espirations und die Atmung wird durch die Beurteilung für die Spannung Pneumothorax und aggressive Verwendung von Nadel Dekompression Vorrichtungen verwaltet Spannung zu entlasten und die Atmung zu verbessern.
- C irculation Wertminderung wird durch die Einleitung eines intravenösen Zugangs bewertet und gesteuert durch die Verabreichung von Tranexamsäure verfolgt (TXA) , wenn angezeigt ist , und eine Fluid Reanimation Herausforderung der Prinzipien der hypotensive Reanimations verwenden. TCCC fördert die frühzeitige und weit vorausgehende Verwendung von Blut und Blutprodukten, sofern verfügbar, gegenüber der Verwendung von Kolloiden und rät von der Verabreichung von Kristalloiden wie normaler Kochsalzlösung (Natriumchlorid) ab.
- H ypothermia Prävention ist eine frühe und kritische Intervention eines traumatisierten Unfall warm zu halten , unabhängig von der Betriebsumgebung.
Die kontinuierliche Beurteilung und Behandlung bei TFC umfasst die Behandlung von penetrierenden Augentraumata, die Beurteilung von traumatischen Hirnverletzungen oder Kopfverletzungen, die Behandlung von Verbrennungen, Schienenfrakturen und das Verbinden nicht lebensbedrohlicher Wunden. TCCC fördert den frühen und aggressiven Einsatz von Analgetika (Schmerzbehandlung) auf dem Schlachtfeld durch die Verabreichung von Ketamin und/oder oralem transmukosalem Fentanyl bei Opfern mit mäßigen bis starken Schmerzen. TCCC fördert auch die frühzeitige Gabe von oralen und intravenösen oder intramuskulären Antibiotika. Der Rest des TFC widmet sich der Neubewertung von Verletzungen und Interventionen, der Dokumentation der Pflege, der Kommunikation mit der taktischen Führung und den Evakuierungsmitteln. TFC gipfelt darin, dass ein Unfallopfer für die Evakuierung verpackt und dann durch verfügbare Luft-, Boden- oder Seemittel evakuiert wird.
Taktische Evakuierungshilfe (TACEVAC)
Die TACEVAC-Betreuung umfasst die gleiche Bewertung und das gleiche Management wie bei TFC mit zusätzlichem Fokus auf fortschrittliche Verfahren, die auf dem Weg zu einer medizinischen Behandlungseinrichtung eingeleitet werden können. Der Vorbehalt von TACEVAC ist das Evakuierungsmittel und die Versorgung kann dedizierte medizinische Plattformen wie ein MEDEVAC-Hubschrauber sein oder nicht. TACEVAC kann auch die Evakuierung von Verletzten aus verfügbaren nicht-medizinischen Mitteln und die Bereitstellung von Pflege unter solchen Umständen umfassen.
Unterstützende Evidenz zur Wirksamkeit
Eine beträchtliche Menge medizinischer Literatur bezeugt, dass TCCC die praktikabelste und zuverlässigste Methode zur Vorbereitung und Bewältigung von Opfern auf dem modernen Schlachtfeld ist. Die meisten Gefechtsopfer starben an ihren Verletzungen, bevor sie jemals einen Chirurgen erreichten. Da die meisten Todesfälle in prämedizinischen Behandlungseinrichtungen (prä-MTF) nicht überlebensfähig sind, müssen Minderungsstrategien, um die Ergebnisse in dieser Population zu beeinflussen, auf die Prävention von Verletzungen ausgerichtet sein. Um das Ergebnis von Gefechtsopfern mit potenziell überlebensfähigen (PS) Verletzungen signifikant zu beeinflussen, müssen Strategien entwickelt werden, um die Blutung zu mindern und das Atemwegsmanagement zu optimieren oder das Zeitintervall zwischen dem Schlachtfeld der Verletzung und dem chirurgischen Eingriff zu verkürzen. Ein befehlsgesteuertes Unfallreaktionssystem, das ALLE Mitarbeiter in der taktischen Kampfunfallversorgung ausbildet, führte zu einer beispiellosen Verringerung der Zahl der Toten im Einsatz, der Verwundeten und des vermeidbaren Kampftodes. Es gibt Schlüsselkomponenten eines präklinischen Unfallreaktionssystems, betonen die Bedeutung der Führung, unterstreichen die Synergie, die durch die Zusammenarbeit zwischen medizinischen und nicht-medizinischen Führungskräften erreicht wird, und geben anderen Organisationen und Gemeinschaften ein Beispiel, die versuchen, bei Traumata erfolgreich zu sein, gemessen an einer verbesserten Überlebensrate von Unfallopfern . Der Erfolg der medizinischen Verbesserungen während der Kriege im Irak und in Afghanistan hat dazu beigetragen, die niedrigste Sterberate aller Zeiten aufrechtzuerhalten.