Geschichte der Elektrokrampftherapie in den Vereinigten Staaten - History of electroconvulsive therapy in the United States

Die Elektrokrampftherapie (ECT) ist eine umstrittene Therapie zur Behandlung bestimmter psychischer Erkrankungen wie Major Depression , Schizophrenie , depressiver bipolarer Störung , manischer Erregung und Katatonie . Diese Störungen sind schwer zu bewältigen und oft sehr schwer zu behandeln, so dass Menschen lange Zeit leiden müssen. Im Allgemeinen wird die ECT nicht als erster Ansatz zur Behandlung einer psychischen Störung angesehen, sondern als letzter Ausweg, wenn Medikamente wie Antidepressiva nicht hilfreich sind, um die klinischen Manifestationen zu reduzieren.

"Bei der Elektrokrampftherapie wird absichtlich ein modifizierter generalisierter Anfall unter medizinisch kontrollierten Bedingungen induziert , um eine therapeutische Wirkung zu erzielen." Die therapeutische Wirkung ist eine Verringerung der klinischen Manifestationen einer psychischen Störung, was zu weniger Leiden führt. „In verschiedenen Forschungsstudien wurde gezeigt, dass ECT signifikante physiologische und chemische Veränderungen auf molekularer Ebene des Gehirns verursacht . Es wird jedoch angenommen, dass die Nachhaltigkeit der ECT aufgrund des damit verbundenen Stigmas und des schlechten Eindrucks von der Behandlung selbst gefährdet ist. “ Um das damit verbundene Stigma zu verringern und die Behandlung für diejenigen verfügbar zu halten, die sie benötigen, müssen die Beweise für die Wirksamkeit veröffentlicht werden.

Geschichte der ECT

Vor dem 20. Jahrhundert begannen in der Welt der Psychiatrie Beobachtungen über die Beziehung zwischen geistiger Gesundheit und physischem Körper . Zwischen 1917 und 1934 gab es Entwicklungen bei der Behandlung von psychischen Erkrankungen mit physischen Mitteln. Schließlich wurde ECT 1938 erstmals in Italien vom Neurologen Ugo Cerletti zur Behandlung von Schizophrenie eingesetzt. Die Popularität von ECT wuchs, nachdem festgestellt wurde, dass es sicherer und wirksamer als frühere somatische Behandlungen war, und es wurde festgestellt, dass Menschen mit Depressionen mehr von ECT profitierten als Menschen mit Schizophrenie.  

Kontroverse

Bis Ende der 1960er Jahre konnte die Art und Weise, wie die ECT durchgeführt wurde, mangels eines besseren Begriffs als schockierend angesehen werden. "In diesen frühen Tagen könnten Klienten in offenen, kommunalen Stationen von psychiatrischen Anstalten , die an Betten gebunden sind, ohne Anästhetika oder muskelentspannende Mittel oft mehrmals pro Woche 'schockiert' sein . Als unglückliche Folge haben viele der Patienten eine ECT erhalten fühlte sich missbraucht, unterdrückt, bestraft und beschädigt, was sich negativ auf die Behandlung selbst und die Psychiatrie insgesamt auswirkte. "

"Abgesehen von den groben Anfängen der Therapie kann die Kontroverse auch durch einen Mangel an Informationen verursacht worden sein, die gegeben wurden, wenn die Ärzte vor der Behandlung eine Einverständniserklärung einholten, einen unbekannten Wirkmechanismus, mangelndes Wissen über die kognitiven Nebenwirkungen, die auftreten können, unterschiedliche Ansichten der Ärzte und Verbraucher über ECT und große Unterschiede in den offiziellen Richtlinien zu Mindeststandards für die Verwendung von ECT ".  

Im Wesentlichen wurde die Verwendung von ECT zur Behandlung von psychischen Störungen von Praktikern und der Öffentlichkeit aufgrund ihrer kontroversen Geschichte in der Psychiatrie in Verbindung mit ihrem negativen Stigma in der modernen Welt eingehend geprüft. Dieses negative Stigma in der modernen Welt hat wenig Bedeutung für die Bereitstellung einer angemessenen Ausbildung für medizinisches Personal auf allen Ebenen geschaffen, einschließlich Medizinstudenten und staatlich geprüfter Psychiater. "Es sollte Standardpraxis für alle Medizinstudenten sein, die Grundlagen der ECT zu erlernen, und für alle psychiatrischen Bewohner, genug darüber zu wissen, um Patienten zu überweisen, für die die ECT eine angemessene Behandlungsüberlegung darstellt." Die Wirksamkeit der ECT ist im Vergleich zu Antidepressiva und anderen Antidepressiva wie Vagusnervstimulation und transkranieller Magnetstimulation hoch . Aus diesem Grund sollten Kunden, Studenten und Mediziner über die Vorteile und die Wirksamkeit von ECT informiert werden.

"Ein Teil der professionellen und populären Ambivalenz gegenüber ECT hängt mit der Tatsache zusammen, dass wir immer noch nicht genau wissen, wie es funktioniert." Das mangelnde Bewusstsein für die Wirksamkeit von ECT und das schlechte Verständnis der genauen Funktionalität hinter der Behandlung führen andere dazu glauben, dass ECT unwissenschaftlich ist. "Der genaue Mechanismus, der der Wirksamkeit von ECT zugrunde liegt, bleibt unklar, aber eine Theorie besagt, dass er die Neuroplastizität fördert, indem er bestehende Hirnnetzwerke optimiert oder" zurücksetzt "." ECT wird als moralisch falsch angesehen, genau wie andere medizinische Verfahren, die Kontroversen hervorrufen, wie beispielsweise Abtreibung. „Die besten Sprecher für ECT sind jedoch diejenigen Patienten und ihre Familienmitglieder, die aus eigener Erfahrung wissen, wie schwächend eine Depression sein kann und wie effektiv eine ECT Linderung bringen kann.“

"Obwohl die Elektrokrampftherapie (ECT) seit ihrer Einführung eine der wirksamsten Behandlungen für verschiedene psychiatrische Störungen ist, ist sie eine der umstrittensten und am besten untersuchten Therapien in der Psychiatrie." Da es sehr kontrovers und hinterfragt ist, wird der Aufklärung der Schüler über ECT keine Bedeutung beigemessen. "Die negativen Konnotationen im Zusammenhang mit ECT werden tendenziell durch mangelndes Wissen und negative Einstellungen verstärkt." Aufgrund des Mangels an Wissen können die Studierenden dem Kunden nicht alle Alternativen zu ihrer berechtigten Pflege anbieten. Die Ausbildung der Schüler ist wichtig, da sie ihre Karriere durchlaufen können, um die vielen Alternativen zu verstehen, und den Patienten einen sachkundigen Hintergrund bieten können, um sie zu unterstützen. "Krankenschwestern spielen eine wesentliche Rolle bei der ECT, da sie eng mit den Patienten vor und nach dem Eingriff verbunden sind. Das Wissen und die Einstellung des Pflegepersonals in den ECT-Räumen können einen direkten Einfluss auf die Qualität ihrer Pflegepraxis haben." In einer Studie, die im Journal of Neuroscience in Rural Practice veröffentlicht wurde, wurden insgesamt 183 Krankenpflegestudenten zu ihrem Wissen über Elektrokrampftherapie befragt. „Nur etwa die Hälfte (53,6%) der Teilnehmer wusste, dass eine ECT nicht gegen den Willen der Patienten durchgeführt werden kann.“ Dieses Ergebnis hat viel mit dem damit verbundenen Stigma zu tun, dass Patienten gegen ihren Willen eine ECT erhalten, keine Behandlung gegen die Wünsche des Patienten erfolgt. Das Ändern dieses Stigmas kann mit Wissen geschehen, das in der Schule beginnt. "Die vorliegende Studie zeigt, dass es bei Krankenpflegeschülern Wissenslücken über ECT gibt. Um diese Lücken zu schließen, muss ein pro-ECT-Lehrplan entwickelt werden."

Wie das Verfahren funktioniert

Kandidaten

Die Elektrokrampftherapie wird bei depressiven Patienten effektiv eingesetzt , um die Menge der Nervenzellen im Hippocampus zu erhöhen , einer Region des Gehirns, die an der Stimmungsregulation und dem Gedächtnis beteiligt ist . Antidepressiva haben eine ähnliche Wirkung, jedoch in geringerem Maße als ECT.

ECT wird von einem Psychiater verschrieben. Indikationen für die Anwendung von ECT waren anfangs Schizophrenie und solche, die schlecht auf Medikamente ansprechen. ECT kann bei der Behandlung von Patienten mit Major Depression, depressiver bipolarer Störung, manischer bipolarer Störung, Schizophrenie, manischer Erregung und Katatonie eingesetzt werden. "Die Entscheidung zur Durchführung einer ECT-Therapie fällt normalerweise, nachdem andere Behandlungsformen, einschließlich Medikamente und Psychotherapie, versagt haben."

Vor der Durchführung der ECT wird eine Reihe von Tests durchgeführt, um sicherzustellen, dass der Patient die Anforderungen an die ECT erfüllt, ohne dass sich sein Gesundheitszustand weiter verkompliziert, was dazu führen kann, dass er nicht für eine Behandlung in Frage kommt. Andere medizinische Untersuchungen werden durchgeführt, um sicherzustellen, dass ihre Depression nicht durch andere medizinische Erkrankungen verursacht wird, da dies dazu führen kann, dass die ECT unwirksam ist. „Vor Beginn der Elektrokrampftherapie werden alle Patienten aus zwei Gründen auf medizinische Erkrankungen untersucht. Erstens sind verschiedene medizinische Erkrankungen mit Depressionen oder Manie verbunden. Der zweite Grund für das Screening des Patienten besteht darin, festzustellen, dass es sicher ist, mit der ECT fortzufahren. “ Sobald der Patient diese beiden Screenings bestanden hat, wird der Patient anhand seiner Krankengeschichte, körperlichen Untersuchung, psychiatrischen Vorgeschichte, psychischen Statusuntersuchung, Blutbild, Chemie, Urinanalyse und Elektrokardiogramm bewertet . Gegenanzeigen und Risiken sind zerebrale Aneurysmen , Herzinfarkt , Emphysem , Multiple Sklerose und Muskeldystrophie .

Verfahren

Vor der Durchführung der ECT werden die Patienten angewiesen, vor dem Eingriff 8 Stunden lang keinen Mund zu haben, um das Ansaugen von Nahrungsmitteln oder Flüssigkeiten in die Lunge zu verhindern, die das Risiko einer Lungenentzündung erhöhen könnten . Der Klient hat auch einen gesicherten peripheren intravenösen (IV) Zugang, eine Blutdruckmanschette um eine Extremität und ist mit einem Elektrokardiogramm (EKG), einem Elektroenzephalogramm (EEG) und einer Pulsoximetrie verbunden . Das EKG und das EEG werden verwendet, um die elektrischen Ströme des induzierten Anfalls zu überwachen. Die Krankenschwester stellt dann sicher: „Der Patient ist umfassend über seine Krankheit informiert, warum die ECT für ihn empfohlen wurde, der Behandlungsprozess zu Beginn und während des gesamten Kurses, um die Ängste des Patienten oder seiner Familie hinsichtlich der ECT zu zerstreuen und seine Aufmerksamkeit auf die Wissenschaft zu lenken Fakten und Beweise für seine Verwendung “

Der Klient erhält dann ein kurz wirkendes Anästhetikum wie Methohexital und ein Muskelrelaxans wie Succinylcholin . Sobald die Bestimmung der Muskelparalyse bestimmt ist, wird dem Gehirn des Patienten ein milder elektrischer Strom zugeführt. Die Lähmung wird durch Beobachtung der Extremität bestimmt, an der die Blutdruckmanschette angelegt ist. Der Blutdruck wird erhöht, um die Wirkung des Muskelrelaxans auf einen bestimmten Körperteil zu stoppen, sodass sich der Muskel durch den elektrischen Strom, der dem Gehirn des Patienten zugeführt wird, zusammenziehen kann. Es ist wichtig, die körperlichen Anzeichen zusammen mit der Aktivität im EEG zu sehen, um die Wirksamkeit des Verfahrens zu bestimmen. „Geringe körperliche Bewegung kann im Gesicht, an den Füßen oder an den Händen auftreten. Diese Bewegungen sind bei weitem nicht so stark wie vor dem Aufkommen von Muskelrelaxantien. “

Nach Erhalt der ECT „sorgen die Krankenschwestern dafür, dass die Atemwege des Patienten erhalten bleiben, überwachen die Beobachtungen und verabreichen verschriebene Medikamente, um Nebenwirkungen entgegenzuwirken…“. Nachdem sichergestellt wurde, dass der Patient stabil ist, würde die Krankenschwester auf normale Nebenwirkungen achten und diese Nebenwirkungen dokumentieren. „Es gibt eine Zeit der Verwirrung und Desorientierung, die schnell auf die Behandlung folgt. es klärt sich schnell. Bei jeder weiteren Behandlung kommt es zu einem anhaltenden Gedächtnisverlust, der sich nach Abschluss der Therapie allmählich bessert. “ "Die Patienten erhalten normalerweise 6 bis 12 Behandlungen, um den vollen therapeutischen Nutzen zu erzielen, aber die Anzahl der ECT-Anwendungen wird für jeden Fall individuell titriert." In vielen Fällen erhält der Klient mehrmals pro Woche eine ECT und eine allmähliche Abnahme der Behandlungen, sobald die therapeutische Wirkung erreicht ist und von Klient und Arzt bemerkt wird.

Gegenanzeigen und Nebenwirkungen der ECT

Es gibt keine absoluten Gründe, keine Elektrokrampftherapie durchzuführen. Es gibt jedoch bestimmte Bedingungen, die zu einem signifikanten Anstieg des Risikos bei ECT führen. Die Liste der Kontraindikationen für den Erhalt einer ECT ist relativ kurz. Sobald die Entscheidung für eine ECT gemeinsam zwischen dem Patienten und dem Arzt getroffen wurde, wird der Patient auf Kontraindikationen untersucht. Dazu gehören zerebrale Aneurysmen, Herzinfarkt, Emphysem, Multiple Sklerose und Muskeldystrophie in der Vorgeschichte.

Nebenwirkungen

Der Klient kann Nebenwirkungen wie Übelkeit , Kopfschmerzen , Muskelsteifheit , vorübergehende Verwirrung und vorübergehenden Gedächtnisverlust aufweisen . „Die störendste und schwerwiegendste Nebenwirkung der ECT ist der Gedächtnisverlust. Es wird angenommen, dass diese Nebenwirkung auf die Elektrizität zurückzuführen ist, die durch das Gehirn geleitet wird. “ "Die meisten Menschen kehren innerhalb des ersten Monats zu einer angemessenen Funktion zurück und schließen die Funktion nach sechs Monaten ab." (Piotrowski und Guerra, 2013). Diese Nebenwirkungen sind selten, klingen jedoch häufig kurz nach der Behandlung ab. "Für viele Menschen überwiegt das Potenzial für unerwünschte Ereignisse den potenziellen Nutzen der Behandlung, auch wenn das Endergebnis eine Remission von Depressionen sein kann."

ECT im Vergleich zu Antidepressiva

Antidepressiva gelten als Erstbehandlung bei Depressionen. Während diese Medikamente für die meisten Menschen bewertbar und wirksam genug sind, um klinische Manifestationen zu reduzieren und die Lebensqualität vieler Menschen mit Depressionen zu verbessern, sind sie bei schweren Depressionen häufig nicht wirksam und haben eine Vielzahl von Nebenwirkungen. Es gibt mehrere Arten von Antidepressiva: selektive Serotonin- Wiederaufnahmehemmer (SSRIs), Noradrenalin- Aufnahmehemmer (NRIs), Monoaminoxidasehemmer (MAOIs) sowie trizyklische und tetracyclische Antidepressiva, die alle eine unterschiedliche Liste unangenehmer Nebenwirkungen aufweisen.

Zu den Nebenwirkungen von MAOs gehören Zittern , Schlaflosigkeit , gesteigerter Appetit, der zu Gewichtszunahme, verschwommenem Sehen, Harnverhalt , Kopfschmerzen, akutem Bluthochdruck führt und sogar zu intrakraniellen Blutungen führen kann, wenn sie mit tyraminhaltigen Nahrungsmitteln eingenommen werden . Wie man sich vorstellen kann, ist es nicht einfach, mit diesen Nebenwirkungen zu leben, insbesondere zusätzlich zu den bereits lähmenden Aspekten des Lebens mit psychischen Erkrankungen wie Depressionen. „Zu den Nebenwirkungen von SSRIs und NRIs gehören Übelkeit, Anorexie, Schlaflosigkeit, Libidoverlust und in Kombination mit MOAIs Zittern, kardiovaskulärer Kollaps und Hyperthermie .

Wirksamkeit

Wie bereits erwähnt, wird die ECT nicht als Erstbehandlung bei Depressionen angesehen, sondern als Intervention, wenn andere Interventionen wie Antidepressiva nicht zur Linderung der eigenen Symptome beitragen. Laut dem Pakistan Armed Forces Medical Journal wurde in einer von April 2017 bis Oktober 2017 durchgeführten deskriptiven Fallstudie eine Stichprobe von 47 Patienten im Alter von 18 bis 65 Jahren beiderlei Geschlechts mit behandlungsresistenter Depression mit oder ohne psychotische Merkmale erhoben. Jedem Patienten wurde eine ECT für eine behandlungsresistente Depression verschrieben, wenn keine klinische Besserung mit zwei Studien mit Antidepressiva aus verschiedenen pharmakologischen Gruppen zusammen mit einer Psychotherapie für mindestens 6–8 Wochen oder ohne klinisches Ansprechen auf ein oder zwei Gänge eines Antidepressivums / Antipsychotikums auftrat Kombination bei psychotischen Symptomen. Die Teilnehmer dieser Studie wurden 6 ECT-Sitzungen (3 Wochen) unterzogen und anschließend auf eine Verbesserung der klinischen Symptome untersucht. "Die Studie kam zu dem Schluss, dass die Wirksamkeit der Elektrokrampftherapie bei Patienten mit behandlungsresistenter Depression insgesamt hoch war, ohne dass ein wesentlicher Unterschied in der Wirksamkeit in Bezug auf Variablen wie Alter, Geschlecht und Psychose festgestellt wurde."

Seinen Platz in der modernen Welt verdienen

Mit der Zugabe mehrerer Antidepressiva und Antipsychotika zur Behandlung von psychischen Störungen ist die ECT in den USA heute nicht weit verbreitet, obwohl die Forschung darauf hinweist, dass sie eine wirksame Behandlung für schwere Depressionen und andere psychische Erkrankungen darstellt. Das negative Stigma, das ECT umgibt, ist dank seiner groben Anfänge in der Psychologie und seiner vielleicht nicht so genauen Darstellung in Film und Fernsehen immer noch lebendig und gut. Da sich die Methoden zur Durchführung der ECT seit ihren Anfängen drastisch geändert haben, sind Einzelpersonen möglicherweise offener dafür, die ECT zu versuchen, um ihre Symptome schwerer psychischer Erkrankungen zu lindern, die nicht auf die Erstbehandlung angesprochen haben. Die Befürchtungen im Zusammenhang mit dem Verfahren sind angesichts der Vorgeschichte etwas berechtigt, aber Untersuchungen und die neue Implementierung von ECT durch ausgebildete Ärzte haben gezeigt, dass dies eine sichere und wirksame Behandlung ist, die das Potenzial hat, vielen Menschen zu helfen. Die Weiterbildung an medizinischen und pflegerischen Schulen wird dazu beitragen, die Einführung von ECT weiter voranzutreiben und denjenigen zu helfen, die im Teufelskreis des Versuchs leiden, die Symptome ihrer psychischen Erkrankung zu lindern.

Verweise