Lithiumtoxizität - Lithium toxicity
| Lithium-Toxizität | |
|---|---|
| Andere Namen | Lithiumüberdosis, Lithiumvergiftung |
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| Eine Flasche Lithiumkapseln | |
| Spezialität | Toxikologie |
| Symptome | Zittern, gesteigerte Reflexe, Schwierigkeiten beim Gehen, Nierenprobleme, Bewusstseinsstörungen |
| Komplikationen | Serotonin-Syndrom , Hirnschäden |
| Typen | Akut, chronisch, akut auf chronisch |
| Ursachen | Übermäßige Aufnahme, verminderte Ausscheidung |
| Risikofaktoren | Dehydration, natriumarme Ernährung, Nierenprobleme |
| Diagnosemethode | Basierend auf Symptomen und einem Lithiumspiegel |
| Behandlung | Magenspülung , Ganzdarmspülung , Hämodialyse |
| Prognose | Geringes Sterberisiko |
Lithium-Toxizität , auch bekannt als Lithium-Überdosierung , ist die Bedingung, zu viel Lithium zu haben . Zu den Symptomen können ein Zittern, gesteigerte Reflexe, Schwierigkeiten beim Gehen, Nierenprobleme und ein veränderter Bewusstseinszustand gehören . Einige Symptome können ein Jahr lang anhalten, nachdem sich die Werte normalisiert haben. Komplikationen können ein Serotonin-Syndrom sein .
Lithiumtoxizität kann durch übermäßige Aufnahme oder verminderte Ausscheidung auftreten. Eine übermäßige Einnahme kann entweder ein Suizidversuch oder ein Unfall sein. Eine verminderte Ausscheidung kann als Folge von Dehydration auftreten , beispielsweise durch Erbrechen oder Durchfall , eine natriumarme Ernährung oder durch Nierenprobleme . Die Diagnose basiert im Allgemeinen auf Symptomen und wird durch einen Lithiumspiegel von mehr als 1,2 mEq/l gestützt.
Magenspülung und Ganzdarmspülung können sinnvoll sein, wenn sie frühzeitig durchgeführt werden. Aktivkohle ist nicht wirksam. Bei schwerer Toxizität wird eine Hämodialyse empfohlen. Das Sterberisiko ist generell gering. Akute Toxizität hat im Allgemeinen bessere Ergebnisse als chronische Toxizität. In den USA werden jährlich etwa 5.000 Fälle an Giftnotrufzentralen gemeldet . Lithiumtoxizität wurde erstmals 1898 beschrieben.
Anzeichen und Symptome
Die Symptome einer Lithiumtoxizität können leicht, mittelschwer oder schwer sein.
Leichte Symptome sind Übelkeit, Müdigkeit und Tremor, die bei einem Niveau von 1,5 bis 2,5 mEq/l auftreten. Moderate Symptome sind Verwirrtheit, eine erhöhte Herzfrequenz und ein niedriger Muskeltonus treten bei einem Niveau von 2,5 bis 3,5 mEq/l auf. Schwere Symptome sind Koma, Krampfanfälle, niedriger Blutdruck und erhöhte Körpertemperatur, die bei einer Lithiumkonzentration von mehr als 3,5 mEq/l auftreten. Wenn Lithium-Überdosierungen zu neurologischen Defiziten oder Herztoxizität führen, gelten die Symptome als schwerwiegend und können tödlich sein.
Akute Toxizität
Bei akuter Toxizität treten vor allem gastrointestinale Symptome wie Erbrechen und Durchfall auf , die zu einem Volumenmangel führen können . Bei akuter Toxizität verteilt sich Lithium später in das Zentralnervensystem und verursacht Schwindel und andere leichte neurologische Symptome.
Chronische Toxizität
Bei chronischer Toxizität haben die Menschen hauptsächlich neurologische Symptome wie Nystagmus , Tremor , Hyperreflexie , Ataxie und Veränderungen des mentalen Status . Bei chronischer Toxizität treten die bei akuter Toxizität beobachteten gastrointestinalen Symptome weniger auf. Die Symptome sind oft vage und unspezifisch.
Akut bei chronischer Toxizität
Bei akuter bis chronischer Toxizität treten sowohl Symptome einer akuten als auch einer chronischen Toxizität auf.
Komplikationen
Menschen, die eine Vergiftungsepisode überleben, können anhaltende Gesundheitsprobleme entwickeln. Diese Gruppe von anhaltenden Gesundheitssymptomen wird als Syndrom der irreversiblen Lithium-induzierten Neurotoxizität (SILENT) bezeichnet. Das Syndrom zeigt irreversible neurologische und neuropsychiatrische Wirkungen. Die neurologischen Symptome sind Kleinhirndysfunktion , extrapyramidale Symptome und Hirnstammdysfunktion . Die neuropsychiatrischen Befunde zeigen Gedächtnisdefizite, kognitive Defizite und subkortikale Demenz . Für eine Diagnose erfordert das Syndrom das Fehlen vorheriger Symptome und das Anhalten der Symptome für mehr als 2 Monate nach Beendigung der Lithiumtherapie.
Pathophysiologie
Lithium wird leicht aus dem Magen-Darm-Trakt resorbiert . Es wird im Körper mit höheren Konzentrationen in den Nieren, der Schilddrüse und den Knochen verteilt als in anderen Geweben. Da Lithium fast ausschließlich über die Nieren ausgeschieden wird , besteht bei Menschen mit vorbestehender chronischer Nierenerkrankung ein hohes Risiko, eine Lithiumintoxikation zu entwickeln. Lithiumtoxizität kann mit anderen Syndromen im Zusammenhang mit der Anwendung von Antipsychotika verwechselt werden, wie dem Serotonin-Syndrom, da Lithium die Serotonin- Metaboliten in der Liquor cerebrospinalis erhöht .
Es gibt mehrere Arzneimittelwechselwirkungen mit Lithium. Wechselwirkungen können durch typische Antipsychotika oder atypische Antipsychotika auftreten . Insbesondere erhöhen bestimmte Medikamente den Lithiumspiegel, indem sie die renale Resorption am proximalen Tubulus erhöhen. Diese Medikamente sind Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer , nicht-steroidale Antirheumatika und Thiazid-Diuretika .
Diagnose
Die Diagnose basiert im Allgemeinen auf Symptomen und wird durch einen Lithiumspiegel im Blut unterstützt. Die Blutwerte sind sechs bis zwölf Stunden nach der letzten Dosis am nützlichsten. Der normale Serumlithiumspiegel bei den behandelten Personen liegt zwischen 0,6-1,2 mEq/l. Einige Blutröhrchen enthalten Lithiumheparin, was zu falsch positiven Ergebnissen führen kann.
Bei Verdacht auf Lithiumtoxizität können folgende Tests durchgeführt werden:
- Glukose aus der Fingerbeere
- Serumlithiumkonzentration
- Basisstoffwechselpanel zur Beurteilung der Nierenfunktion
- Paracetamol- und Salicylatkonzentrationen im Serum , um andere Quellen einer akuten Einnahme auszuschließen
- Urin-Schwangerschaftstests, um sicherzustellen, dass die Behandlung keine Abtreibung verursacht
Bildgebende Tests sind nicht hilfreich.
Behandlung
Wenn die Lithiumtoxizität der Person leicht oder mäßig ist, wird die Lithiumdosis reduziert oder ganz eingestellt. Wenn die Toxizität schwerwiegend ist, muss Lithium möglicherweise aus dem Körper entfernt werden. Die Entnahme von Lithium erfolgt in der Notaufnahme eines Krankenhauses . Es kann beinhalten:
- Magenspülung . Ein Schlauch wird durch die Nase oder den Mund in den Magen eingeführt. Das Röhrchen wird verwendet, um noch nicht verdautes Lithium zu entfernen. Es kann auch verwendet werden, um Arzneimittel direkt in den Magen einzubringen, um die Aufnahme von Lithium zu verhindern.
- Verwendung einer künstlichen Niere zur Reinigung des Blutes ( Dialyse ). Dies geschieht in der Regel nur in den schwersten Fällen.
- Diuretische Medikamente wie Furosemid und Hydratation über intravenöse physiologische Kochsalzlösung scheinen die Entfernung von Lithium zu beschleunigen und auch Patienten mit Flüssigkeitsverlust zu rehydrieren.
- Hämodialyse. Die Hämodialyse wird weithin befürwortet, um das Risiko dauerhafter neurologischer Folgeerscheinungen nach einer Lithiumvergiftung zu verringern. Obwohl die Hämodialyse die Lithiumausscheidung deutlich verbessert, ist unklar, ob dies zu verbesserten Patientenergebnissen führt.
Personen können nach Hause geschickt werden, wenn ihr Lithiumspiegel weniger als 1,5 mEq/l beträgt und sie keine Symptome haben.