Stimulierende Psychose - Stimulant psychosis
| Stimulierende Psychose | |
|---|---|
| Andere Namen | Stimulanzieninduzierte psychotische Störung |
| Spezialität | Psychiatrie , Suchtpsychiatrie |
Stimulanzienpsychose ist eine psychische Störung, die durch psychotische Symptome gekennzeichnet ist (z. B. Halluzinationen , paranoide Vorstellungen, Wahnvorstellungen , desorganisiertes Denken , grob desorganisiertes Verhalten), die eine Überdosis oder einen mehrtägigen „Binge“ von Psychostimulanzien beinhalten und typischerweise auftreten ; Es wurde jedoch auch berichtet, dass es innerhalb der ersten Wochen nach Beginn der Amphetamin- oder Methylphenidat- Therapie bei etwa 0,1 % der Personen oder bei 1 von 1.000 Personen auftritt . Methamphetamin-Psychose oder Langzeitwirkungen des Konsums von Stimulanzien im Gehirn (auf molekularer Ebene) hängen von der Genetik ab und können einige Zeit andauern.
Die häufigsten Erreger sind substituierte Amphetamine , einschließlich substituierter Cathinone , sowie bestimmte Dopamin-Wiederaufnahmehemmer wie Kokain und Phenidate .
Anzeichen und Symptome
Die Symptome einer stimulierenden Psychose variieren je nach eingenommenem Medikament, umfassen jedoch im Allgemeinen die Symptome einer organischen Psychose wie Halluzinationen , Wahnvorstellungen , Paranoia und Denkstörungen . Andere Symptome können Manie , unberechenbares Verhalten und Aggression sein.
Ursache
Substituierte Amphetamine
Drogen in der Klasse der Amphetamine oder substituierten Amphetamine sind dafür bekannt, dass sie eine "Amphetamin-Psychose" induzieren, typischerweise wenn sie chronisch missbraucht oder in hohen Dosen verwendet werden. In einer australischen Studie mit 309 aktiven Methamphetaminkonsumenten hatten 18% im vergangenen Jahr eine klinische Psychose erlebt. Häufig missbrauchte Amphetamine umfassen Methamphetamin , MDMA , 4-FA sowie substituierte Cathinone wie a-PVP , MDPV und Mephedron , obwohl in letzter Zeit eine große Anzahl anderer eng verwandter Verbindungen synthetisiert wurde. Methylphenidat wird manchmal fälschlicherweise in diese Klasse eingeordnet, obwohl es dennoch in der Lage ist, eine stimulierende Psychose hervorzurufen.
Zu den Symptomen der Amphetamin-Psychose gehören auditive und visuelle Halluzinationen, Grandiosität, Verfolgungswahn und Bezugswahn, gleichzeitig mit klarem Bewusstsein und ausgeprägter extremer Erregung. Eine japanische Studie zur Genesung von Methamphetamin-Psychose berichtete von einer 64%igen Genesungsrate innerhalb von 10 Tagen, die auf eine 82%ige Genesungsrate 30 Tage nach dem Absetzen von Methamphetamin stieg. Es wurde jedoch vermutet, dass etwa 5–15% der Benutzer auf lange Sicht keine vollständige Genesung durchführen. Darüber hinaus kann die Psychose selbst bei einer geringen Dosis schnell wiederhergestellt werden. Psychosozialer Stress hat sich als unabhängiger Risikofaktor für einen Psychose-Rückfall auch ohne weiteren substituierte Amphetaminkonsum in bestimmten Fällen herausgestellt.
Die Symptome der akuten Amphetamin-Psychose sind denen der akuten Phase der Schizophrenie sehr ähnlich, obwohl bei der Amphetamin-Psychose visuelle Halluzinationen häufiger auftreten und Denkstörungen selten sind. Eine Amphetamin-Psychose kann allein mit einem hohen Drogenkonsum zusammenhängen, oder ein hoher Drogenkonsum kann eine zugrunde liegende Anfälligkeit für Schizophrenie auslösen. Es gibt einige Hinweise darauf, dass die Anfälligkeit für Amphetamin-Psychose und Schizophrenie genetisch bedingt sein kann. Bei Verwandten von Methamphetamin-Konsumenten mit einer Amphetamin-Psychose in der Vorgeschichte ist die Wahrscheinlichkeit einer Schizophrenie fünfmal höher als bei Verwandten von Methamphetamin-Konsumenten ohne Amphetamin-Psychose in der Vorgeschichte. Die Störungen zeichnen sich bei Amphetaminpsychosen häufig durch eine rasche Abklingen der Symptome aus, während die Schizophrenie eher einen chronischen Verlauf nimmt.
Obwohl selten und nicht offiziell anerkannt, kann eine als Amphetamin-Entzugspsychose (AWP) bekannte Erkrankung nach Beendigung des Konsums von substituiertem Amphetamin auftreten und beinhaltet, wie der Name schon sagt, eine Psychose, die beim Entzug von substituierten Amphetaminen auftritt. Im Gegensatz zu ähnlichen Störungen reduzieren substituierte Amphetamine bei AWP jedoch die Symptome eher, als dass sie sie verstärken, und die Psychose oder Manie verschwindet mit der Wiederaufnahme des vorherigen Dosierungsschemas.
Kokain
Kokain hat ein ähnliches Potenzial, vorübergehende Psychosen auszulösen, wobei mehr als die Hälfte der Kokainkonsumenten zu irgendeinem Zeitpunkt zumindest einige psychotische Symptome melden. Typische Symptome der Betroffenen sind paranoide Wahnvorstellungen, dass sie verfolgt werden und ihr Drogenkonsum beobachtet wird, begleitet von Halluzinationen, die die wahnhaften Überzeugungen unterstützen. Dermatozoenwahns mit formication ( „Kokain Bugs“) ist auch ein recht häufiges Symptom.
Kokaininduzierte Psychosen zeigen eine Sensibilisierung gegenüber den psychotischen Wirkungen der Droge. Dies bedeutet, dass die Psychose bei wiederholter intermittierender Anwendung schwerwiegender wird.
Phenidat
Methylphenidat und seine Analoga (zB Ethylphenidat , 4F-MPH und Isopropylphenidat ) haben ähnliche pharmakologische Profile wie andere Noradrenalin-Dopamin-Wiederaufnahmehemmer . Chronischer Missbrauch von Methylphenidat kann zu Psychosen führen. Ähnliche psychiatrische Nebenwirkungen wurden in einer Studie mit Ethylphenidat berichtet . Es wurden keine Studien zu Psychosen und 4F-MPH oder Isopropylphenidat durchgeführt, aber aufgrund ihrer hohen DAT-Bindung und zellulären Aufnahmeaktivität bleibt die Möglichkeit einer stimulierenden Psychose bestehen.
Koffein
Es gibt nur begrenzte Hinweise darauf, dass Koffein in hohen Dosen oder bei chronischem Missbrauch bei normalen Personen eine Psychose auslösen und bei Personen mit diagnostizierter Schizophrenie eine vorbestehende Psychose verschlimmern kann.
Diagnose
Differenzialdiagnose
Obwohl sie seltener als stimulierende Psychosen sind, können auch Stimulanzien wie Kokain und Amphetamine sowie die dissoziative Droge Phencyclidin (PCP, Angel Dust) einen theoretisierten schweren und lebensbedrohlichen Zustand verursachen, der als erregtes Delir bekannt ist . Dieser Zustand manifestiert sich als eine Kombination aus Delirium , psychomotorischer Erregung , Angst , Wahnvorstellungen , Halluzinationen , Sprachstörungen, Desorientierung , gewalttätigem und bizarrem Verhalten, Unempfindlichkeit gegenüber Schmerzen , erhöhter Körpertemperatur und hysterischer Stärke . Trotz einiger oberflächlicher Ähnlichkeiten in der Präsentation ist das erregte Delir eine andere (und schwerwiegendere) Erkrankung als die stimulierende Psychose. Die Existenz eines erregten Delirs wird derzeit diskutiert.
Übergang zur Schizophrenie
Ein systematischer Review und eine Metaanalyse von 2019 von Murrie et al. ergaben, dass der gepoolte Anteil des Übergangs von einer Amphetamin-induzierten Psychose zu einer Schizophrenie 22% betrug (5 Studien, CI 14%–34%). Dies war niedriger als bei Cannabis (34 %) und Halluzinogenen (26 %), aber höher als bei durch Opioid (12 %), Alkohol (10 %) und Beruhigungsmittel (9 %) induzierten Psychosen. Die Übergangsraten waren in älteren Kohorten etwas niedriger, wurden jedoch nicht durch Geschlecht, Studienland, Krankenhaus- oder Gemeindestandort, städtisches oder ländliches Umfeld, diagnostische Methoden oder Dauer der Nachbeobachtung beeinflusst.
Behandlung
Die Behandlung besteht in einer unterstützenden Behandlung während der akuten Intoxikationsphase: Halten von Flüssigkeitszufuhr, Körpertemperatur, Blutdruck und Herzfrequenz auf einem akzeptablen Niveau, bis das Medikament ausreichend metabolisiert ist, um eine Rückkehr der Vitalfunktionen auf den Ausgangswert zu ermöglichen. Typische und atypische Antipsychotika haben sich in den frühen Stadien der Behandlung als hilfreich erwiesen. Bei anhaltender Psychose nach wiederholter Einnahme von Stimulanzien gibt es Fälle, in denen die Elektrokrampftherapie von Vorteil war. Es folgt die Abstinenz von Psychostimulanzien, unterstützt durch Beratung oder Medikamente, die dem Einzelnen helfen sollen, einen Rückfall und die Wiederaufnahme eines psychotischen Zustands zu verhindern.
Siehe auch
Verweise
Externe Links
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