Rhizotomie - Rhizotomy

Dieser Artikel befasst sich eher mit der selektiven dorsalen Rhizotomie (SDR) als mit den Rhizotomieverfahren zur Schmerzlinderung ; für solche Verfahren, die in bestimmten Fällen den Namen "Rhizotomie" angenommen haben, siehe Facettenrhizotomie und ähnliches. Eine Facettenrhizotomie ist nur eine von vielen verschiedenen Formen der Radiofrequenzablation , und die Verwendung des Namens "Rhizotomie" sollte nicht mit dem SDR-Verfahren verwechselt werden.
Rhizotomie
Aussprache / R aɪ z ɒ t ə m i / Ry- ZOT -ə-mee
ICD-9-CM 03.1
Gittergewebe D019051

Eine selektive dorsale Rhizotomie (SDR), auch bekannt als Rhizotomie , dorsale Rhizotomie oder selektive hintere Rhizotomie, ist ein neurochirurgisches Verfahren, das selektiv problematische Nervenwurzeln im Rückenmark zerstört . Dieses Verfahren ist in der Literatur als chirurgischer Eingriff gut etabliert und wird verwendet, um negative Symptome neuromuskulärer Erkrankungen wie spastische Diplegie und andere Formen spastischer Zerebralparese zu lindern . Die spezifischen sensorischen Nerven, die die Spastik auslösen, werden mittels elektromyographischer (EMG) Stimulation identifiziert und auf einer Skala von 1 (leicht) bis 4 (schwere Spastizität) bewertet. Abnorme Nervenreaktionen (normalerweise mit 3 oder 4 bewertet) werden isoliert und durchtrennt, wodurch die Spastiksymptome reduziert werden.

Spastik ist definiert als eine geschwindigkeitsabhängige Zunahme des Muskeltonus als Reaktion auf eine Dehnung. Dieser Zustand des oberen Motoneurons resultiert aus einem Mangel an absteigendem Input vom Gehirn, der normalerweise den hemmenden Neurotransmitter Gamma-Aminobuttersäure (GABA) freisetzt , der dazu dient, die neuronale Erregbarkeit im Nervensystem zu dämpfen. Es wird angenommen, dass Spastizität durch eine übermäßige Zunahme von exzitatorischen Signalen von sensorischen Nerven ohne ordnungsgemäße Hemmung durch GABA verursacht wird. Zwei häufige Erkrankungen, die mit diesem Mangel an absteigendem Input verbunden sind, sind Zerebralparese und erworbene Hirnverletzungen .

Hintergrund

Dorsale Rhizotomie/selektive dorsale Rhizotomie (SDR), seltener als selektive hintere Rhizotomie (SPR) bezeichnet, ist die am weitesten verbreitete Form der Rhizotomie und ist heute eine primäre Behandlung für spastische Diplegie , die am besten in den jüngsten Jahren durchgeführt werden soll bevor es zu Knochen- und Gelenkdeformitäten durch Spastizität kommt, kann aber auch bei Erwachsenen sicher und effektiv durchgeführt werden. Ein Schnitt wird im unteren Rückenbereich direkt über dem Gesäß gemacht und die Nerven erreicht und behandelt.

SDR ist ein dauerhaftes Verfahren, das die Spastik an ihrer neuromuskulären Wurzel anspricht : dh im zentralen Nervensystem, das die fehlzündenden Nerven enthält, die die Spastik dieser bestimmten Muskeln überhaupt verursachen. Nach einer Rhizotomie ist die Spastik der Person, wenn keine Komplikationen vorausgesetzt werden, in der Regel vollständig beseitigt und zeigt die "echte" Kraft (oder das Fehlen derselben) der darunter liegenden Muskeln. Das Ergebnis von SDR unterscheidet sich grundlegend von orthopädischen chirurgischen Verfahren, bei denen jede Spastikauslösung im Wesentlichen vorübergehend ist.

Da die Muskulatur möglicherweise je nach Spastik funktioniert hat, kommt es nach einer Rhizotomie fast immer zu einer extremen Schwäche, und der Patient muss sehr hart arbeiten, um die schwache Muskulatur mit intensiver Physiotherapie zu stärken und Bewegungs- und Alltagsgewohnheiten zu erlernen Aufgaben in einem Körper ohne Spastik.

Die Rhizotomie wird normalerweise bei Kindern mit spastischer Zerebralparese im Alter zwischen 2 und 6 Jahren durchgeführt, da dies der Altersbereich ist, in dem orthopädische Deformitäten aufgrund von Spastik noch nicht aufgetreten sind oder minimal sind. Es wird von Klinikern auch verschiedentlich behauptet, dass ein weiterer Vorteil der Operation in so jungen Jahren darin besteht, dass es für diese extrem kleinen Kinder von Natur aus einfacher ist, ihre Muskeln wieder zu stärken und das Gehen wieder zu lernen, was oft dazu führt, dass sie später im Leben erinnern sich nicht einmal an die Zeit, in der sie mit der Spastik gelebt haben. Jüngste Fälle erfolgreicher SDR-Verfahren bei Patienten mit spastischer Diplegie in allen wichtigen Altersgruppen (Jahre 3-40 und sogar darüber) haben jedoch endlich ihre universelle Wirksamkeit und Sicherheit unabhängig vom Alter des Patienten mit spastischer Diplegie bewiesen. Ein Gegenargument gegen die vorherrschende Meinung über die jüngeren Jahre ist, dass es tatsächlich schneller und einfacher sein kann, die Muskulatur eines älteren Patienten wieder zu stärken und das Wiedererlangen des Gehens bei einem älteren Patienten aufgrund der Tatsache, dass der Patient voll ausgereift und sehr wissen, was vor sich geht, und kann daher härter und konzentrierter arbeiten als ein kleines Kind. Diese beiden Denkschulen haben gleichermaßen objektiv gültige Grundlagen für ihre Bildung und werden daher von ihren jeweiligen Vertretern jeweils sehr intensiv verteidigt.

Geschichte

1888 führten Robert Abbe in New York sowie WH Bennett in London unabhängig voneinander die erste dorsale Rhizotomie bei Patienten mit aufsteigender Neuritis bzw. Ischias durch. Im Jahr 1898 beschrieb CS Sherrington die Linderung der Muskelspastik durch den hinteren Wurzelabschnitt bei dezerebrierten Katzen. Zwischen 1908 und 1912 führte Harvey Cushing drei dorsale Rhizotomien durch, um die Lebensqualität seiner Patienten zu verbessern.

Die 1913 Verwendung in Deutschland der rhizotomy Verfahren von Otfrid Foerster , oft fälschlicherweise als Vater der rhizotomy gutgeschrieben, war also eigentlich nicht die erste derartige Verwendung, da Sherringtons Studien als Grundlage dienten die für Hinterwurzel rhizotomy zur Linderung der Spastik Durchführung in die Muskeln der unteren Gliedmaßen. Die Rhizotomie zu Spastikzwecken dauerte dann tatsächlich eine etwa fünfzigjährige Pause aus Gründen, die aus den klinischen Aufzeichnungen und Berichten über das Phänomen noch nicht gründlich herausgearbeitet wurden. Eine Erklärung hierfür könnte sein, dass bei der Sherrington/Foerster-Technik zu häufig postoperative Sensibilitätsverluste auftraten oder dass bei dieser Technik die Spastik oft zurückkehrte. Auf jeden Fall hat es den Anschein , als ob rhizotomy für die Zwecke von Spastik liegen außerhalb jeder weiterhin signifikante klinische Verwendung für die Behandlung von Spastik , bis seine vergleichsweise bekannten Turnaround zu mild Ruhm im letzten Viertel des 20. Jahrhunderts.

1964 schrieb ein Dr. Wilkins, diese Operation habe „den größten Teil ihrer ursprünglichen Bedeutung verloren, aber sie hat immer noch historische Bedeutung als ein wichtiger Schritt in der Entwicklung moderner Techniken zur Schmerzlinderung.“ 1967 Claude Gros und seine Kollegen im neurochirurgischen Krankenhaus (CHU Gui de Chauliac) in Montpellier die posteriore Rhizotomie wegen Spastik wiederbelebte Fasano in Italien führte 1978 die "selektive" hintere Wurzelwurzel-Rhizotomie für Patienten mit Zerebralparese ein und Warwick Peacock entwickelte die Gros-Technik am Red Cross War Memorial Children's Hospital in Cape Town, Südafrika, durch Freilegung der Cauda equina und nicht auf der Ebene des Rückenmarks. Peacock zog 1986 nach Los Angeles und begann sich breit für die Lebensfähigkeit von SDR bei der Linderung von Spastiken bei Zerebralparese einzusetzen. Peacock und die Chirurgen, die er anschließend ausbildete, machten weiter das Verfahren weiterzuentwickeln, indem sowohl ihre eigenen klinisch-intellektuellen Verfeinerungen als auch Verfeinerungen in der medizinischen Ausrüstung und Technologie verwendet werden, die trat von den 1980er bis in die 2000er Jahre (Dekade) auf.

Heute verfügt das St. Louis Children's Hospital in St. Louis, Missouri, über ein "Center for Cerebral Palsy Spastity", das als einzige international bekannte Klinik der Welt über einen längeren Zeitraum konzentrierte klinische Forschung aus erster Hand zu SDR durchgeführt hat. Ihr leitender Neurochirurg auf diesem Gebiet, Doktor TS Park (der ursprünglich von Dr. Peacock ausgebildet wurde), hat Tausende von SDR-Operationen durchgeführt, einige davon an Erwachsenen, und ist der Begründer der L1- Laminektomie- Modifikation der SDR-Chirurgie im Jahr 1991 , die die erste dorsale Wurzel durchtrennt und die Entfernung von deutlich weniger Wirbelsäulenknochen ermöglicht als bei Operationen, die vor 1991 durchgeführt wurden, sowie die inhärente Entspannung der Hüftbeugermuskulatur speziell als Ergebnis dieser speziellen Durchtrennung – zuvor die totale Hüftbeuge eine Freigabe war nicht unbedingt möglich. Diese L1-Laminektomie-Modifikation ist seitdem zur Standardmethode geworden, und SLCH ist international als ein wichtiger Anbieter von SDR-Operationen für diejenigen bekannt, die sie benötigen. Nach Ansicht dieser Klinik sollte die Spastik bei Patienten mit spastischer Diplegie oder Tetraplegie zuerst durch SDR reduziert werden, bevor sie sich einer Muskel- oder Sehnenfreigabe unterziehen, und andere Chirurgen teilen diese Ansicht heute. Ein wichtiges Kriterium für die am SLCH aufgenommenen Fälle ist jedoch, dass alle seine Erwachsenen nur leichte Fälle von spastischer Diplegie hatten.

Im September 2008 wurde ein SDR durchgeführt, das die "Lücke" bezüglich Bedenken hinsichtlich des Alters des Patienten in SDR schloss: Richard CE Anderson vom Columbia-Presbyterian Children's Hospital führte eine SDR-Operation an einem 28-jährigen Mann mit mittelschwerer spastischer Diplegie durch , das laut eigenen Angaben des Patienten seinen Muskeltonus fast auf das Niveau eines "normalen" Menschen reduziert hat und ihm ermöglicht, viel effizienter zu gehen und zu trainieren; Außerdem führte Dr. Anderson in der Vergangenheit eine SDR an einer 16-jährigen Rollstuhlfahrerin mit schwerer spastischer Diplegie durch. Berichten zufolge ermöglichte dieser spezielle SDR der jungen Frau, zu gehen, während sie vor der Operation zu eng war, um dies zu tun. Im Jahr 2011 berichtete Dr. Anderson, dass eine weitere 16-jährige Patientin erwägte, sich einer Rhizotomie zu unterziehen, aber diese Patientin beschloss daraufhin, ihre Entscheidung auf Eis zu legen. Und im Juli 2011 führte das medizinische Team der Abteilung für kontinuierliche Pflege von Gillette Children's Specialty Healthcare nach mehrmonatiger Beratung ein SDR-Verfahren bei einem jungen Erwachsenen in Minnesota durch.

Inzwischen haben Dr. AV Dekopov, AA Tomskiĭ, VA Shabalov und EM Salova von der großen neurochirurgischen Klinik Burdenko in Moskau, Russland, sind unter denen, die sich stark für das SDR-Verfahren auch bei Erwachsenen einsetzen, und die Klinik erhebt nicht nur den Anspruch, die größte und erfahrenste zu sein SDR-durchführende Klinik in Russland (in diesem Sinne wahrscheinlich analog zum aktuellen Status des St. Louis Children's Hospital in den Vereinigten Staaten), aber auch zur Durchführung von etwa fünfzehn SDR-Eingriffen bei Erwachsenen pro Jahr; das sind alles Tatsachen, die bis vor kurzem außerhalb des Kaukasus fast gänzlich unbekannt waren.

In den Regionen Chengdu und Shanghai in China gibt es in SDR ausgebildete Chirurgen, die das Verfahren erfolgreich an Erwachsenen durchführen. Auch heute beschränken die klinischen Nachkommen von Warwick Peacock, die SDR in Kapstadt durchführen , ihre SDR-Verfahren in der Regel ausschließlich auf Kinder.

Medizinische Anwendungen

Nicht alle Menschen mit spastischer Zerebralparese profitieren von SDR. Bei Personen unter 18 Jahren erfordert die Rhizotomie, dass sie:

  • Mindestens 2 Jahre alt
  • Diagnose einer mäßig beteiligten oder höheren Spastischen Diplegie, spastischen Tetraplegie oder spastischen Hemiplegie
  • Eine Form der unabhängigen Mobilität; zum Beispiel Krabbeln oder Gehen mit oder ohne Hilfsmittel
  • Geschichte der Frühgeburt; bei termingerechter Geburt muss das Kind typische Anzeichen einer spastischen Diplegie aufweisen
  • Keine schweren Schäden an den Basalganglien bei der MRT-Untersuchung
  • Verbesserungspotenzial der funktionalen Fähigkeiten

Bei Erwachsenen zwischen 19 und 40 Jahren erfordert die Rhizotomie:

  • Diagnose spastischer Diplegie
  • Geschichte der Frühgeburt
  • Geht derzeit selbstständig ohne Hilfsmittel
  • Keine fixierten orthopädischen Deformitäten, die entweder das aktuelle Gehen verhindern oder das Gehen nach SDR verhindern würden; in diesen Fällen sind zunächst orthopädische Entlassungen durchzuführen, wonach SDR besprochen werden kann.
  • Potenzial für Funktionsgewinne nach SDR
  • Intensive Motivation, an einer intensiven Physiotherapie teilzunehmen und ein Heimtrainingsprogramm durchzuführen

Bei der begrenzten Anzahl erwachsener Patienten mit spastischer Diplegie, die mit Rhizotomie behandelt wurden, sind zufriedenstellende funktionelle Gewinne bei erwachsenen Patienten ähnlich denen bei Kindern.

Ab 2014 waren die weltweit verwendeten Auswahlkriterien für die Auswahl der SDR-Kandidaten uneinheitlich, und nur einige haben die Fähigkeiten ihrer Kandidaten im Voraus gemessen.

Langzeiteffekte

Die langfristigen Auswirkungen von SDR sind weitgehend unbekannt. Selektive dorsale Rhizotomieoperationen wurden in den letzten Jahrzehnten routinemäßig bei Kindern mit spastischer Zerebralparese durchgeführt, aber es gab nur minimale Beweise für positive Langzeitergebnisse.

Erforderliche Umstände

Alle Kandidaten für eine Rhizotomie müssen eine gute Muskelkraft in den Beinen und im Rumpf haben. Es muss auch eine ausreichende motorische Kontrolle oder die Fähigkeit vorhanden sein, wechselseitige Bewegungen zum Krabbeln oder Gehen auszuführen und sich einigermaßen schnell von einer Haltung in eine andere zu bewegen. Bei pädiatrischen Rhizotomie-Kandidaten handelt es sich hauptsächlich um Menschen mit CP, die eine altersgerechte Progression in der motorischen Entwicklung gezeigt haben, aber Spastik die Entwicklung von Fähigkeiten behindert und/oder Gangmuster wie den Scherengang verursacht . Bei Erwachsenen besteht die Hauptanforderung darin, dass die Person in der Lage ist, unabhängig zu gehen, aber Spastik schränkt Energie, Flexibilität, Gehgeschwindigkeit und Gleichgewicht ein und verursacht manchmal Schmerzen/Muskelkrämpfe.

Kriterien

Die Kriterien für die Aufnahme von Patienten in das St. Louis Children's Hospital sind:

Selbständig gehen

Nach der Operation konnten alle Patienten, die vor der Operation selbstständig gingen, innerhalb weniger Wochen nach der Operation wieder selbstständig gehen. Die Patienten behalten langfristig das selbstständige Gehen; Wenn andere mehr Schwierigkeiten beim selbstständigen Gehen haben, benötigen sie möglicherweise ein Hilfsmittel. In fast allen Fällen kann die Spastik beseitigt werden und die Qualität des selbstständigen Gehens verbessert sich, jedoch werden nach SDR Physiotherapie und Zahnspangen überflüssig. Orthopädische Operationen sind nach SDR selten erforderlich.

Gehen Sie mit Gehhilfen oder Krücken

Bei Kindern im Alter von 2–7 Jahren, die vor dem SDR mit Gehhilfe oder Krücken gehen, ist ein selbstständiges Gehen nach dem Eingriff möglich. Sobald sie selbstständiges Gehen erreicht haben, können sie es beibehalten.

Bei Kindern, die älter als 7 Jahre sind und mit Krücken gehen, ist selbstständiges Gehen (innerhalb oder außerhalb des Hauses) möglich. Wenn sie in diesem Alter mit einer Gehhilfe gehen, werden sie nach dem Eingriff höchstwahrscheinlich mit einer Gehhilfe oder Krücken gehen, obwohl dies die Qualität der Geh- und Übergangsbewegungen verbessert und Deformitäten der Beine lindert. Viele dieser Patienten benötigen nach SDR orthopädische Operationen.

Kontraindikationen

Es gibt einige klinische Situationen, in denen es wahrscheinlich ist, dass jemand kein Kandidat für die Operation ist. Zu diesen Situationen gehören diejenigen, die an einer Meningitis , einer angeborenen (geburtsbedingten) Gehirninfektion , einem angeborenen Hydrozephalus, der nicht mit der Frühgeburt der Person in Verbindung steht, einer Person, die ein Kopftrauma erlitten hat, oder einer Person mit einer familiären Erkrankung (z hereditäre spastische Querschnittslähmung sollen keine SDR-Kandidaten sein). Ebenfalls ausgeschlossen sind Menschen mit einer "gemischten" CP mit vorherrschender Rigidität oder Dystonie , signifikanter Athetose oder Ataxie ; und diejenigen, die eine sehr schwere Skoliose haben . Wie bei jedem Verfahren ist jedoch in jedem Fall eine individuelle Bewertung erforderlich, um die Förderfähigkeit zu bestimmen.

Verfahrensbeschreibung

SDR beginnt mit einem 1 bis 2 Zoll großen Einschnitt entlang der Mitte des unteren Rückens knapp über der Taille. Anschließend wird eine L1- Laminektomie durchgeführt: Ein Abschnitt des Wirbelsäulenknochens, die Dornfortsätze zusammen mit einem Teil der Lamina werden wie eine Abflusskappe entfernt, um das Rückenmark und die darunter liegenden Spinalnerven freizulegen. Ultraschall und Röntgen lokalisieren die Spitze des Rückenmarks, wo eine natürliche Trennung zwischen sensorischen und motorischen Nerven besteht. Ein Gummipolster wird dann platziert, um den Motor von den sensorischen Nerven zu trennen. Die sensorischen Nervenwurzeln, die jeweils getestet und selektiv eliminiert werden, werden oben auf dem Pad platziert, während sich die motorischen Nerven unterhalb des Pads, abseits des Operationsfeldes, befinden.

Nachdem die sensorischen Nerven freigelegt wurden, wird jede sensorische Nervenwurzel in 3-5 Wurzelfäden unterteilt. Jede Wurzel wird mit Elektromyographie getestet, die elektrische Muster in den Muskeln aufzeichnet. Rootlets werden von 1 (mild) bis 4 (schwer) für Spastik eingestuft. Die stark abnormen Würzelchen werden geschnitten. Diese Technik wird für Wurzelstöcke zwischen den Spinalnerven L2 und S2 wiederholt. Die Hälfte der L1-Dorsalwurzelfasern wird ohne EMG-Test geschnitten.

Das neurochirurgische Team des Seattle Children's Hospital hat den oben beschriebenen chirurgischen Ansatz modifiziert, indem es die Auswahl der Nervenwurzelschnitte auf den einzelnen Patienten zugeschnitten hat. Diese Technik analysiert selektiv jede einzelne Nervenwurzel mit Elektromyographie , um dorsale und ventrale Nervenwurzeln durch Vergleich der Reizantworten zu trennen. Die Forscher haben objektives Feedback von der Nervenwurzel im Vergleich zu dem oben genannten Ansatz verwendet, der auf subjektiver Visualisierung beruht, um motorische gegenüber sensorischen Nervenwurzeln zu identifizieren, wodurch die Wahrscheinlichkeit verbessert wird, nur die interessierenden Nerven zu durchtrennen. Ein weiterer wichtiger Unterschied zwischen den beiden Ansätzen ist die Lage der Laminektomie , um die Nervenwurzeln freizulegen. Bei Seattle Children's wird die Laminektomie unterhalb des Endes des Rückenmarks ( Konus ) durchgeführt, wodurch möglicherweise das Verletzungsrisiko verringert wird.

Wenn die Tests und die entsprechende Elimination abgeschlossen sind, wird die Dura mater geschlossen und Fentanyl wird verabreicht, um die sensorischen Nerven direkt zu baden. Die anderen Gewebeschichten, Muskeln, Faszien und Unterhautgewebe werden genäht. Normalerweise wird die Haut jetzt mit Klebstoff verschlossen, aber manchmal müssen nach 3 Wochen Fäden vom Rücken entfernt werden. Die Operation dauert ungefähr 4 Stunden und umfasst in der Regel einen Neurochirurgen, einen Anästhesisten und möglicherweise eine Reihe von assistierenden Ärzten (wie im Fall New York City vom September 2008). Anschließend geht der Patient für 1-2 Stunden in den Aufwachraum, bevor er über Nacht auf die Intensivstation verlegt wird. Anschließend erfolgt die Verlegung von der Intensivstation in einen Aufwachraum im Krankenhaus, um eine direkte postoperative Beobachtung durch den Neurochirurgen und das Operationsteam zu ermöglichen aufzeichnen und mit den präoperativen Werten vergleichen. Nach dieser kurzen Zeit wird der Patient, je nach Umständen und Angemessenheit, entweder in die stationäre Genesung überführt oder mit einem intensiven ambulanten Bewegungsprogramm verbunden und aus dem Krankenhaus entlassen.

Laut Klinikern dauert es normalerweise etwa ein Jahr ab dem Datum der Operation, um maximale Ergebnisse mit SDR zu erzielen. Videos von der Website des St. Louis Children's Hospital haben jedoch eine kontinuierliche deutliche Verbesserung bis zu fünf Jahre nach der Operation gezeigt, und vermutlich besteht das Potenzial für eine kontinuierliche Verbesserung und Stärkung, wenn die Person weiterhin intensiv trainiert, genau wie bei einer normal geborenen Person Muskeltonus und Bewegungsfreiheit, unbegrenzt.

Die selektive dorsale Rhizotomie lindert nicht durch Spastik verursachte Kontrakturen vor der Operation; es verhindert einfach, dass in Zukunft weitere Kontrakturen oder Spastiken auftreten. Mit oder ohne Rhizotomie können Kontrakturen nur durch orthopädische Operationen gelindert werden . Auch festsitzende orthopädische Fehlstellungen der Beine, die durch die intensive Spastik der Vorjahre verursacht wurden, werden durch die Nervenchirurgie nicht gelindert und müssen ebenfalls operativ korrigiert werden. Ob eine solche orthopädische Operation nach der Rhizotomie durchgeführt werden soll oder nicht, hängt von den Umständen des betreffenden Rhizotomieempfängers ab.

Komplikationen

Aufgrund der Beschaffenheit der Nerven, an denen gearbeitet wurde, besteht nach SDR immer eine abnormale Empfindlichkeit und ein Kribbeln der Haut an den Füßen und Beinen, die jedoch normalerweise innerhalb von sechs Wochen verschwinden. Es gibt keine Möglichkeit, die abnormale Empfindlichkeit der Füße zu verhindern. Es kann zu einer vorübergehenden Veränderung der Blasenkontrolle kommen, die sich aber auch innerhalb weniger Wochen wieder zurückbildet.

Wenn in bestimmten Beinmuskeln, wie Quadrizeps, Knöchel und Füßen, ein gewisses dauerhaftes Taubheitsgefühl verbleibt, reicht dies in der Regel nicht aus, um Fühlen und Empfindungen, das Erfassen von Temperatur- oder Druckänderungen usw. zu verhindern. Die betroffenen Muskelpartien fühlen einfach weniger als zuvor, und der Kompromiss bei der Bewegungsfreiheit soll diese Änderung immens wert sein, sollte sie eintreten.

Im Allgemeinen besteht ein kombiniertes Risiko von 5-10% , dass eines der folgenden schwerwiegenderen Risiken als Folge von SDR eintritt.

  • Dauerhafte Lähmung der Beine und Blase.
  • Dauerhafte Impotenz
  • Sensibilitätsverlust und/oder Taubheitsgefühl, das so stark ist, dass in den Beinen nichts mehr zu spüren ist (keine Lähmung; Bewegung bleibt erhalten)
  • Wundinfektion und Meningitis – in der Regel mit Antibiotika bekämpft
  • Austritt der Rückenmarksflüssigkeit durch die Wunde, auch reparierbar; Das OP-Team beobachtet dies nach der Operation sehr genau

Bei einigen Patienten in St. Louis traten Harnwegsinfektionen und Lungenentzündung auf , die jedoch erfolgreich behandelt wurden.

Postoperative Rehabilitation

Die Ergebnisse nach einem SDR können je nach Anzahl der während der Operation durchtrennten Nerven, Gelenkdeformitäten, Muskelkontrakturen und dem Grad der Beeinträchtigung vor dem Eingriff variieren . Nach dem Eingriff wird das Kind wahrscheinlich eine Muskelschwäche erleiden, die mit Physiotherapie (PT) korrigiert werden kann . PT ist zwingend erforderlich, um den Funktionszustand in kürzester Zeit wiederherzustellen. Die Physiotherapie nach SDR zielt darauf ab, unabhängiges Gehen, verbesserte Gangmuster, Transfers, Gleichgewicht und motorische Kontrolle der oberen Gliedmaßen zu fördern. Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass SDR keine dauerhafte Muskelschwäche verursacht, sondern nur einige Wochen nach dem Eingriff vorübergehend ist. Ein Kräftigungsprogramm ist vorteilhaft, um diese erwartete Schwäche zu bekämpfen und den Bewegungsumfang der unteren Extremitäten zu verbessern und ein nahezu normales Gangbild zu ermöglichen.

Diese Website des Kinderkrankenhauses von Leeds wurde als Beispiel für ein Protokoll nach der Rehabilitation verwendet. Woche 1 nach der Operation hat das Kind in den ersten vier Tagen in der Regel 30-minütige Physiotherapiesitzungen, gefolgt von einer Verlängerung auf bis zu 45 Minuten an den Tagen 5-7. In der zweiten Woche dauern die Sitzungen 45 bis 60 Minuten mit einem Fokus auf Dehnung, Kräftigung, Entwicklungsmeilensteinen (sofern angemessen) und einem Stehprogramm. Bei Bedarf kann in der zweiten Woche eine Orthesenbeurteilung durchgeführt werden. Die Wochen 3 bis 6 konzentrieren sich auf die zuvor genannten Punkte, ergänzen aber das Gangtraining, die Einschätzung des Bedarfs an Hilfsmitteln und die Vorbereitung eines Heimprogramms für den Patienten. Sechs Wochen bis drei Monate nach dem Eingriff wird der Patient 3 bis 5 Mal pro Woche für 45–60 Minuten ambulante Physiotherapie besuchen und sich hauptsächlich auf Dehnung, Kräftigung, Gehbewegung und die Beurteilung der Notwendigkeit von adaptiver Ausrüstung wie einem Dreirad konzentrieren. Drei bis sechs Monate konzentrieren sich auf alle bisherigen Therapien mit Schwerpunkt auf der Entwicklung der richtigen Gangmechanik. Zu diesem Zeitpunkt verringert sich die Häufigkeit der Sitzungen in der Regel auf 2-3 Mal pro Woche. Sechs bis zwölf Monate nach der Operation konzentriert sich auf alle oben genannten Punkte, wobei der Schwerpunkt auf Bewegungsmustern liegt, mit denen das Kind möglicherweise Schwierigkeiten hat. Ein Jahr nach dem Eingriff beträgt die Häufigkeit der Sitzungen 1 bis 2 Mal pro Woche, um die Arbeit an der Stärkung und Verfeinerung der motorischen Kontrolle fortzusetzen und den Orthesenbedarf weiter zu überwachen.

Siehe auch

Verweise