Behandlung der bipolaren Störung - Treatment of bipolar disorder

Der Schwerpunkt der Behandlung der bipolaren Störung liegt auf der wirksamen Behandlung des langfristigen Krankheitsverlaufs, der die Behandlung auftretender Symptome umfassen kann. Behandlungsmethoden umfassen pharmakologische und psychologische Techniken.

Grundsätze

Die primäre Behandlung der bipolaren Störung besteht aus Medikamenten, die als Stimmungsstabilisatoren bezeichnet werden und zur Vorbeugung oder Kontrolle von Manie- oder Depressionsepisoden eingesetzt werden . Medikamente aus mehreren Klassen haben eine stimmungsstabilisierende Wirkung. Viele Personen benötigen möglicherweise eine Kombination von Medikamenten, um eine vollständige Linderung der Symptome zu erreichen . Da es unmöglich ist, vorherzusagen, welches Medikament für eine bestimmte Person am besten wirkt, kann es einige Versuche und Irrtümer erfordern, um das beste Medikament oder die beste Kombination für einen bestimmten Patienten zu finden. Psychotherapie spielt auch eine Rolle bei der Behandlung von bipolaren Störungen. Ziel der Behandlung ist nicht die Heilung der Erkrankung, sondern die Kontrolle der Symptome und des Krankheitsverlaufs. Im Allgemeinen wird die Erhaltungstherapie der bipolaren Störung noch lange fortgesetzt, nachdem die Symptomkontrolle erreicht wurde.

Nach der diagnostischen Bewertung muss der behandelnde Arzt die optimale Behandlungseinstellung festlegen, um die Sicherheit des Patienten zu gewährleisten. Die Einschätzung des Suizidrisikos ist von entscheidender Bedeutung, da die Rate des Suizidabschlusses bei Menschen mit bipolarer Störung bis zu 10–15% betragen kann. Bei Patienten, deren Urteilsvermögen durch ihre Krankheit erheblich beeinträchtigt ist, und bei Patienten, die auf eine ambulante Behandlung nicht angesprochen haben, sollte ein Krankenhausaufenthalt in Betracht gezogen werden; dies muss möglicherweise unfreiwillig erfolgen. Die Behandlungseinstellung sollte regelmäßig neu bewertet werden, um sicherzustellen, dass sie für die Bedürfnisse des Patienten optimal ist.

Stimmungsstabilisatoren

Behandlung	NNT für depressiven Rückfall	NNT für manischen Rückfall	Wirksamkeit bei akuter Manie	Wirksamkeit bei akuter Depression	Häufige Nebenwirkungen	Schwere Nebenwirkungen	Sicherheit während der Schwangerschaft	Verwaltungswege
Aripiprazol- Monotherapie	50	6.2	++	-	Gewichtszunahme, Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung, Akathisie , Schwindel, extrapyramidale Symptome, Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit, Sedierung, Zittern, verschwommenes Sehen, Angst, Ruhelosigkeit, Müdigkeit	Krampfanfälle (0,1-0,3%), Suizidalität, Blutgerinnsel (<1%), Agranulozytose , Leukopenie (<1%), Neutropenie (<1%), Pankreatitis (<0,1%), metabolisches Syndrom , malignes neuroleptisches Syndrom , tardive Dyskinesie , Angioödem (<1%), Rhabdomyolyse	Schwangerschaftskategorie : B3 ( Au ) C ( US )	Oral, intramuskulär
Aripiprazol als Zusatz zu Lithium/Valproat	33,3	10	++	-	Wie oben	Wie oben	Wie oben	Wie oben
Lamotrigin- Monotherapie	20,2	50,4	-	+/+	Hautausschlag, Bauchschmerzen, Verdauungsstörungen, Durchfall, Übelkeit, Erbrechen, Asthenie , Ataxie , Koordinationsprobleme, Schwindel, Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit, Sedierung, Zittern, Schwindel , verschwommenes Sehen, Diplopie , Angst, Depression, Dysmenorrhoe , Rhinitis , Schmerzen	Erythema multiforme (<0,1%), Stevens-Johnson-Syndrom (0,08-0,8%), toxische epidermale Nekrolyse (0,08-0,8%), Anämie (<0,1%), disseminierte intravasale Gerinnung , Eosinophilie (<0,1%), Thrombozytopenie (< 0,1%), Leberversagen , Arzneimittelüberempfindlichkeitssyndrom , aseptische Meningitis	Schwangerschaftskategorie : D ( Au ) C ( US ) Scheint eine geringere Neigung zu haben als Carbamazepin, Lithium und Valproat, Geburtsfehler zu verursachen, kann aber dennoch Geburtsfehler verursachen	Schleimhäute, oral
Lithium- Monotherapie	6.1	4.4	++	+/+	Akne, Hypothyreose, Gewichtszunahme, Gastritis , Xerostomie , Übelkeit, Leukozytose , feines Zittern, Hyperreflexie , tiefe Sehne, Nephrotoxizität , Polyurie, Potenzielle Toxizitätszeichen, Erhöhter Durst, Potenzielle Toxizitätszeichen	Bradyarrhythmie (schwer), Brugada-Syndrom, Sinusknotendysfunktion, vorübergehende Verringerung des peripheren Kreislaufs insgesamt, Erythema multiforme, Ataxie, potenzielle Anzeichen von Toxizität, Koma, Pseudotumor cerebri, erhöhter Hirndruck und Papillenödem, Krampfanfall, verschwommenes Sehen, potenzielle Anzeichen von Toxizität, Tinnitus, Potenzielle Toxizitätsanzeichen, Schwindel, Potenzielle Toxizitätsanzeichen, Interstitielle Nierenfibrose, Angioödem	Schwangerschaftskategorie : D ( Au ) D ( US ) Risiko einer Epstein-Anomalie und anderer angeborener Herzfehler.	Oral
Olanzapin- Monotherapie	17.2	4.4	+++	+/+	Orthostatische Hypotonie, periphere Ödeme (3 % bis 6 %), Hypercholesterinämie (bis 24 %), Hyperglykämie (0,1 bis 17,4 %), gesteigerter Appetit (3 bis 24 %), erhöhter Prolaktinspiegel (31,2 bis 61,1 %) , Serumtriglyceride erhöht (bis zu 40 %), Gewichtszunahme, Verstopfung, Xerostomie, Akathisie, Asthenie, Schwindel, Sedierung, Zittern, Persönlichkeitsstörung (8 %), Unfallverletzung (4 bis 12 %)	Plötzlicher Herztod, diabetisches Koma mit Ketoazidose, diabetische Ketoazidose, hyperglykämischer hyperosmolarer Zustand, akute hämorrhagische Pankreatitis, venöse Thromboembolie, Immunüberempfindlichkeitsreaktion, zerebrovaskuläre Erkrankung, Krampfanfall (0,9 %), Status epilepticus, Suizidalität (0,1 % bis . 1 %) Embolie	Schwangerschaftskategorie : C ( Au ) C ( US )	Oral, intramuskulär
Olanzapin als Ergänzung zu Lithium/Valproat	6.2	11.2	+++	-	Wie oben	Wie oben	Wie oben	Wie oben
Quetiapin- Monotherapie	3.3	2.4	++	+++	Orthostatische Hypertonie, Tachykardie (0,5 bis 7 %), Serumcholesterin erhöht (7 bis 18 %), Serumtriglyceride erhöht (8 bis 22 %), Gewichtszunahme (3 bis 23 %), Bauchschmerzen, Verstopfung, erhöht Appetit, Verdauungsstörungen, Erbrechen, Xerostomie, erhöhte Leberenzyme, Rückenschmerzen, Asthenie, Schwindel, extrapyramidale Symptome, Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit, Lethargie, Sedierung, Zittern, Erregung (6% bis 20%), verstopfte Nase, Pharyngitis (4 bis 6%) ), Müdigkeit, Schmerzen	Synkope (0,3 % bis 1 %), diabetische Ketoazidose, Pankreatitis, Agranulozytose, Leukopenie, Neutropenie (0,3 %), Anaphylaxie, Krampfanfall (0,05 % bis 0,5 %), Spätdyskinesie (0,1 % bis weniger als 5 %), Suizidgedanken, Priapismus, malignes neuroleptisches Syndrom (selten)	Schwangerschaftskategorie : B3 ( Au ) C ( USA )	Oral
Quetiapin plus Lithium/Valproat	5.9	7.1	+++/++	+++	Wie oben	Wie oben	Wie oben	Wie oben
Risperidon	4	36,4	+++	-	Hautausschlag, Hyperprolaktinämie , Gewichtszunahme, Verstopfung, Durchfall, übermäßiger Speichelfluss, gesteigerter Appetit, Verdauungsstörungen, Übelkeit, Erbrechen, Oberbauchschmerzen, Mundtrockenheit, extrapyramidale Nebenwirkungen, Schwindel, Sedierung, Akathisie, verschwommenes Sehen, Angstzustände, Husten, verstopfte Nase, Nasopharyngitis, Halsschmerzen, Infektionen der oberen Atemwege, Müdigkeit und allgemeine Schmerzen	Verlängertes QT-Intervall, plötzlicher Herztod, Synkope, diabetische Ketoazidose, Hypothermie, Pankreatitis, Agranulozytose, Leukopenie, Neutropenie, Thrombozytopenie, thrombotisch-thrombozytopenische Purpura, Schlaganfall, Krampfanfall, tardive Dyskinesie, Priapismus, Lungenembolie, neuroleptisches Syndrom	Schwangerschaftskategorie : B3 ( Au ) C ( USA )	Oral, intramuskulär
Risperidon plus Behandlung wie gewohnt	15,8	7,9	+++	-	Wie oben	Wie oben	Wie oben	Wie oben
Valproat- Monotherapie	10,5	21,3	+/+	-	Bauchschmerzen, Durchfall, Verdauungsstörungen, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Asthenie, Schwindel, Nervosität, Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit, Sedierung, Zittern, Amblyopie, verschwommenes Sehen, Diplopie, Infektionskrankheiten, Grippe	Herzklopfen, Tachykardie, Hyperammonämie, Pankreatitis, Thrombozytopenie, Leberversagen, Immunüberempfindlichkeitsreaktion, hyperammonämische Enzephalopathie, Taubheit	Schwangerschaftskategorie : D ( Au ) D ( USA ) Hat die höchste Neigung aller Antikonvulsiva, Geburtsfehler zu verursachen. Etwa 6-11% der Kinder von Müttern, die das Medikament während der Schwangerschaft konsumiert haben, werden mit Geburtsfehlern geboren.	Oral
Ziprasidon und Behandlung wie gewohnt	55,1	14,1	+/+	-	Hautausschlag, Gewichtszunahme, Verstopfung, Durchfall, Verdauungsstörungen, Übelkeit, Erbrechen, Xerostomie, Akathisie, Angst, Asthenie, extrapyramidale Nebenwirkungen, Schwindel, Kopfschmerzen, Sedierung, Sehstörungen, Infektionen der Atemwege	Verlängertes QT-Intervall, Synkope, Torsades de pointes, Diabetes mellitus, Hyperglykämie, Hyperprolaktinämie, Dysphagie, Knochenmarkdepression, malignes neuroleptisches Syndrom, Krampfanfälle, Spätdyskinesie, Priapismus	Schwangerschaftskategorie : B3 ( Au ) C ( USA )	Oral, intramuskulär

Legende:

- vernachlässigbarer/sehr geringer/klinisch unbedeutender Effekt

+ schwache Wirkung

++ moderater Effekt

+++ starke Wirkung

Regulatorischer Status von Stimmungsstabilisatoren

Arzneimittel	FDA für akute Manie/gemischte Episoden zugelassen?	FDA für bipolare Depression zugelassen?	FDA- Zulassung für bipolare Wartung?	TGA für akute Manie/gemischte Episoden zugelassen?	TGA für bipolare Depression zugelassen?	TGA für bipolare Wartung zugelassen?	MHRA für akute Manie/gemischte Episoden zugelassen?	MHRA für bipolare Depression zugelassen	MHRA- zugelassen für bipolare Wartung
Aripiprazol	Jawohl	Nein	Ja (als Ergänzung, ja)	Nein	Nein	Jawohl	Jawohl	Nein	Ja (zur Manie-Prävention)
Asenapin	Jawohl	Nein	Nein	Jawohl	Nein	Jawohl	Jawohl	Nein	Nein
Carbamazepin	Jawohl	Nein	Nein	Nein	Nein	Jawohl	Nein	Nein	Jawohl
Cariprazin	Jawohl	Jawohl	Nein
Haloperidol	Nein	Nein	Nein	Jawohl	Nein	Nein	Nein	Nein	Nein
Lamotrigin	Nein	Nein	Jawohl	Nein	Nein	Jawohl	Nein	Nein	Ja (depressive Episoden)
Lithium	Jawohl	Nein	Jawohl	Jawohl	Nein	Jawohl	Jawohl	Nein	Jawohl
Olanzapin	Jawohl	Nein (ja in Verbindung mit Fluoxetin)	Jawohl	Jawohl	Nein	Ja (als Ergänzung zu Valproat/Lithium)	Jawohl	Nein	Nein
Quetiapin	Jawohl	Jawohl	Jawohl	Jawohl	Jawohl	Jawohl	Jawohl	Jawohl	Jawohl
Lurasidon		Jawohl
Risperidon	Jawohl	Nein	Jawohl	Jawohl	Nein	Jawohl	Jawohl	Nein	Nein
Valproat	Jawohl	Nein	Nein	Nein	Nein	Jawohl	Jawohl	Nein	Jawohl
Ziprasidon	Jawohl	Nein	Nein (ja als Zusatz)	Jawohl	Nein	Nein	Nein	Nein	Nein
Zuclopenthixol	Nein	Nein	Nein	Jawohl	Nein	Nein	Nein	Nein	Nein

Stimmungsstabilisatoren

Lithiumsalze

Lithiumsalze werden seit Jahrhunderten als Erstlinienbehandlung für bipolare Störungen verwendet. In der Antike schickten Ärzte ihre psychisch kranken Patienten zur Behandlung zu einem Getränk aus "Alkaliquellen". Obwohl sie sich dessen nicht bewusst waren, verschrieben sie tatsächlich Lithium, das in den Gewässern in hoher Konzentration vorhanden war. Die therapeutische Wirkung von Lithiumsalzen scheint vollständig auf das Lithiumion Li ^{+ zurückzuführen zu sein} .

Der genaue Wirkmechanismus ist ungewiss, obwohl es mehrere Möglichkeiten gibt, wie die Hemmung der Inositolmonophosphatase , die Modulation von G-Proteinen oder die Regulation der Genexpression für Wachstumsfaktoren und neuronale Plastizität. Es gibt starke Belege für seine Wirksamkeit bei der Akutbehandlung und Vorbeugung des Wiederauftretens der Manie . Es kann auch bei bipolarer Depression wirksam sein , obwohl die Beweise nicht so stark sind. Es ist auch wirksam bei der Verringerung des Suizidrisikos bei Patienten mit affektiven Störungen.

Mögliche Nebenwirkungen von Lithium sind Magen-Darm- Störungen, Zittern , Sedierung , übermäßiger Durst , häufiges Wasserlassen , kognitive Probleme, beeinträchtigte motorische Koordination , Haarausfall und Akne . Ein zu hoher Lithiumspiegel kann die Nieren schädigen und das Risiko von Nebenwirkungen im Allgemeinen erhöhen. Daher werden bei Patienten, die mit Lithium behandelt werden , die Nierenfunktion und der Lithiumspiegel im Blut überwacht. Die therapeutischen Plasmaspiegel von Lithium reichen von 0,5 bis 1,5 mEq/l, wobei bei akuter Manie Spiegel von 0,8 oder höher wünschenswert sind .

Der Lithiumspiegel sollte über 0,6 mEq/l liegen, um sowohl manische als auch depressive Episoden bei Patienten zu reduzieren. Eine kürzlich durchgeführte Überprüfung kommt zu dem Schluss, dass der Standard-Lithium-Serumspiegel 0,60-0,80 mmol/l betragen sollte mit optionaler Reduzierung auf 0,40-0,60 mmol/l bei gutem Ansprechen, aber schlechter Verträglichkeit oder einer Erhöhung auf 0,80-1,00 mmol/l bei unzureichendem Ansprechverhalten und gute Verträglichkeit.

Die Überwachung erfolgt im Allgemeinen häufiger, wenn Lithium begonnen wird, und die Häufigkeit kann verringert werden, sobald sich ein Patient bei einer bestimmten Dosis stabilisiert hat. Auch die Schilddrüsenhormone sollten regelmäßig überwacht werden, da Lithium das Risiko einer Hypothyreose erhöhen kann .

Antikonvulsiva

Eine Reihe von Antikonvulsiva werden als Stimmungsstabilisatoren verwendet, und der vermutete Mechanismus hängt mit der Theorie zusammen, dass Manie weitere Manie "entzünden" kann, ähnlich dem Anzündmodell von Anfällen . Valproinsäure oder Valproat war eines der ersten Antikonvulsiva , das für den Einsatz bei bipolaren Störungen getestet wurde . Es hat sich bei der Behandlung der akuten Manie als wirksam erwiesen . Die maniepräventive und antidepressive Wirkung von Valproinsäure ist nicht gut belegt. Valproinsäure ist bei der Vorbeugung und Behandlung depressiver Episoden weniger wirksam als Lithium .

Carbamazepin war das erste Antikonvulsivum , das sich bei der Behandlung der bipolaren Manie als wirksam erwiesen hat . Es wurde bei bipolarer Depression nicht umfassend untersucht . Aufgrund seines Nebenwirkungsprofils wird es im Allgemeinen als Mittel der zweiten Wahl angesehen. Lamotrigin gilt als Mittel der ersten Wahl zur Behandlung der bipolaren Depression . Es ist wirksam bei der Vorbeugung des Wiederauftretens von Manie und Depression , hat sich jedoch bei der Behandlung akuter Manie nicht als nützlich erwiesen .

Zonisamid (Handelsname Zonegran), ein weiteres Antikonvulsivum, kann auch bei der Behandlung einer bipolaren Depression vielversprechend sein. Verschiedene andere Antikonvulsiva wurden bei bipolaren Störungen getestet, aber es gibt wenig Beweise für ihre Wirksamkeit. Andere Antikonvulsiva, die in einigen Fällen wirksam sind und näher untersucht werden, sind Phenytoin , Levetiracetam , Pregabalin und Valnoctamid .

Jedes Antikonvulsivum hat ein einzigartiges Nebenwirkungsprofil. Valproinsäure kann häufig eine Sedierung oder Magen-Darm- Störung verursachen, die durch die Gabe des verwandten Arzneimittels Divalproex , das in magensaftresistenten Tabletten erhältlich ist, minimiert werden kann . Diese Nebenwirkungen neigen dazu, mit der Zeit zu verschwinden. Nach Studien in geführt Finnland bei Patienten mit Epilepsie kann Valproat erhöhen Testosteronspiegel im Teenager - Mädchen und produzieren PCO - Syndrom bei Frauen , die das Medikament begann Einnahme vor dem Alter von 20 Erhöhte Testosteron kann mit unregelmäßigen oder abwesenden Menstruations zu PCO - Syndrom führen, Fettleibigkeit und abnormales Haarwachstum. Daher sollten junge Patientinnen, die Valproat einnehmen, sorgfältig von einem Arzt überwacht werden. Überhöhte Valproatspiegel können zu einer Beeinträchtigung der Leberfunktion führen, und Leberenzyme und Serumvalproatspiegel mit einem Ziel von 50–125 µg/l sollten regelmäßig überwacht werden.

Nebenwirkungen von Carbamazepin sind verschwommenes Sehen , Doppelbilder , Ataxie , Gewichtszunahme , Übelkeit und Müdigkeit sowie einige seltene, aber schwerwiegende Nebenwirkungen wie Blutdyskrasie , Pankreatitis , exfoliative Dermatitis und Leberversagen . Es wird empfohlen, Leberenzyme , Blutplättchen und Blutzellen zu überwachen .

Lamotrigin hat im Allgemeinen nur minimale Nebenwirkungen, die Dosis muss jedoch langsam erhöht werden, um Hautausschläge, einschließlich exfoliativer Dermatitis, zu vermeiden .

Atypische Antipsychotika

Antipsychotika wirken am besten in der manischen Phase der bipolaren Störung. Antipsychotika der zweiten Generation oder atypische Antipsychotika (einschließlich Aripiprazol , Olanzapin , Quetiapin , Paliperidon , Risperidon und Ziprasidon ) haben sich als wirksame Stimmungsstabilisatoren erwiesen. Die Beweise dafür sind relativ neu, da die American Psychiatric Press 2003 feststellte, dass atypische Antipsychotika als Ergänzung zu anderen antimanischen Medikamenten verwendet werden sollten, da ihre stimmungsstabilisierenden Eigenschaften nicht gut etabliert waren. Der Mechanismus ist nicht gut bekannt, kann aber mit Auswirkungen auf die Glutamataktivität zusammenhängen . Mehrere Studien haben gezeigt, dass atypische Antipsychotika sowohl als Monotherapie als auch als Zusatzbehandlung wirksam sind. Die Wirksamkeit von Antidepressiva variiert, was mit unterschiedlichen Bindungsprofilen der serotonergen und dopaminergen Rezeptoren zusammenhängen kann. Sowohl Quetiapin als auch die Kombination von Olanzapin und Fluoxetin haben sich bei bipolarer Depression als wirksam erwiesen.

Angesichts der jüngsten Erkenntnisse wurde Olanzapin (Zyprexa) von der FDA als wirksame Monotherapie zur Aufrechterhaltung einer bipolaren Störung zugelassen. Eine randomisierte Kopf-an-Kopf-Kontrollstudie aus dem Jahr 2005 hat auch gezeigt, dass die Olanzapin- Monotherapie in der Prophylaxe genauso wirksam und sicher ist wie Lithium .

Die atypischen Antipsychotika unterscheiden sich etwas im Nebenwirkungsprofil, aber die meisten haben ein gewisses Risiko für Sedierung , Gewichtszunahme und extrapyramidale Symptome (einschließlich Zittern , Steifheit und Ruhelosigkeit). Sie können auch das Risiko eines metabolischen Syndroms erhöhen , daher sollten regelmäßig Stoffwechselkontrollen durchgeführt werden, einschließlich Kontrollen von Serumcholesterin , Triglyceriden und Glukose , Gewicht, Blutdruck und Taillenumfang. Die Einnahme von Antipsychotika über einen längeren Zeitraum oder in hohen Dosen kann auch Spätdyskinesie verursachen – eine manchmal unheilbare neurologische Störung, die zu unwillkürlichen, sich wiederholenden Körperbewegungen führt. Das Risiko einer Spätdyskinesie scheint bei Antipsychotika der zweiten Generation geringer zu sein als bei Antipsychotika der ersten Generation, steigt jedoch wie bei Arzneimitteln der ersten Generation mit der Einnahmedauer von Medikamenten und bei älteren Patienten an.

Neue Behandlungen

Eine Vielzahl anderer Wirkstoffe wurde bei bipolarer Störung ausprobiert, darunter Benzodiazepine , Kalziumkanalblocker , L-Methylfolat und Schilddrüsenhormone . Modafinil (Provigil) und Pramipexol (Mirapex) wurden zur Behandlung kognitiver Dysfunktionen im Zusammenhang mit bipolarer Depression vorgeschlagen, aber die Beweise für ihre Verwendung sind ziemlich begrenzt. Darüber hinaus wurde Riluzol , ein glutamatergisches Medikament, das bei ALS verwendet wird, als Zusatz- oder Monotherapie bei bipolarer Depression mit gemischten und uneinheitlichen Ergebnissen untersucht. Die selektiven Estrogen - Rezeptormodulator Medikamente Tamoxifen schnelle und robuste Wirksamkeit der Behandlung von akuter Manie bei der bipolaren Patienten gezeigt hat. Diese Aktion ist wahrscheinlich wegen nicht zu Tamoxifen Östrogen-modulierenden Eigenschaften, aber aufgrund seiner Nachwirkung als Inhibitor der Proteinkinase C .

Kognitive Effekte von Stimmungsstabilisatoren

Bipolare Patienten, die Antipsychotika einnehmen, haben bei Tests des Gedächtnisses und des vollständigen IQ niedrigere Werte als Patienten, die andere Stimmungsstabilisatoren einnehmen. Die Anwendung sowohl typischer als auch atypischer Antipsychotika ist mit dem Risiko einer kognitiven Beeinträchtigung verbunden, jedoch ist das Risiko bei Antipsychotika mit stärker sedierender Wirkung höher.

Unter bipolaren Patienten, die Antikonvulsiva einnehmen, haben diejenigen, die Lamotrigin einnehmen, ein besseres kognitives Profil als diejenigen, die Carbamazepin, Valproat, Topiramat und Zonisamid einnehmen.

Obwohl ein vermindertes verbale Gedächtnis und eine verlangsamte psychomotorische Geschwindigkeit häufige Nebenwirkungen von Lithium sind, verschwinden diese Nebenwirkungen normalerweise nach dem Absetzen von Lithium. Lithium kann die kognitive Funktion langfristig schützen, da es die Neurogenese im Hippocampus fördert und das Volumen der grauen Substanz im präfrontalen Kortex erhöht.

Antidepressiva

Antidepressiva sollten bei bipolaren Störungen nur mit Vorsicht angewendet werden , da sie möglicherweise nicht wirksam sind und sogar Manie auslösen können . Sie sollten nicht allein verwendet werden, sondern können als Ergänzung zu Lithium in Betracht gezogen werden .

Eine kürzlich durchgeführte groß angelegte Studie ergab, dass schwere Depressionen bei Patienten mit bipolarer Störung auf eine Kombination von Antidepressiva und Stimmungsstabilisatoren nicht besser ansprechen als auf Stimmungsstabilisatoren allein und dass die Anwendung von Antidepressiva das Auftreten manischer Symptome bei Patienten mit bipolarer Störung nicht beschleunigt Störung.

Die gleichzeitige Anwendung eines Antidepressivums und eines Stimmungsstabilisators anstelle einer Monotherapie mit einem Stimmungsstabilisator kann das Risiko weiterer bipolarer depressiver Episoden bei Patienten senken, deren letzte depressive Episode abgeklungen ist. Einige Studien haben jedoch auch gezeigt, dass Antidepressiva ein Risiko darstellen, Hypomanie oder Manie zu induzieren, manchmal bei Personen ohne Vorgeschichte von Manie. Obwohl Johanniskraut eine natürlich vorkommende Verbindung ist, wird angenommen, dass es ähnlich wie von Menschen hergestellte Antidepressiva wirkt, und so überrascht es nicht, dass es Berichte gibt, die darauf hindeuten, dass es auch Manie auslösen kann. Aus diesen Gründen zögern einige Psychiater, Antidepressiva zur Behandlung von bipolaren Störungen zu verschreiben, es sei denn, Stimmungsstabilisatoren haben keine Wirkung gezeigt.

Nebenwirkungen variieren stark zwischen verschiedenen Klassen von Antidepressiva.

Antidepressiva sind hilfreich bei der Vorbeugung von Suiziden bei Menschen, die an einer bipolaren Störung leiden, wenn sie in die depressive Phase eintreten.

NMDA-Rezeptor-Antagonisten

In einer doppelblinden , placebokontrollierten , proof-of-concept - Studie hat Forscher einen N-Methyl-D-Aspartat-Rezeptor - Antagonist (verabreicht Ketamin ) bis 18 Patienten , die bereits bei der Behandlung mit Lithium (10 Patienten) oder Valproat (8 Patienten ) bei bipolarer Depression . Ab 40 Minuten nach der intravenösen Injektion von Ketaminhydrochlorid (0,5 mg/kg) beobachteten die Forscher eine signifikante Verbesserung der depressiven Symptome, gemessen mit Standardinstrumenten, die bis zu 3 Tage anhielten, eine Wirkung, die bei Patienten, die das Placebo erhielten, nicht beobachtet wurde . Fünf Probanden brachen die Ketamin-Studie ab; von diesen nahmen vier Valproat ein und einer wurde mit Lithium behandelt. Ein Patient zeigte nach der Ketamin-Verabreichung Anzeichen von Hypomanie und zwei Patienten litten an schlechter Stimmung. Diese Studie zeigt eine schnell einsetzende antidepressive Wirkung von Ketamin bei einer kleinen Gruppe von Patienten mit bipolarer Depression. Die Autoren räumten die Einschränkungen der Studie ein, einschließlich der dissoziativen Störungen bei Patienten, die Ketamin erhielten, die die Verblindung der Studie hätten beeinträchtigen können , und betonten die Notwendigkeit weiterer Forschung.

Eine neuere doppelblinde, placebokontrollierte Studie derselben Gruppe ergab, dass die Ketamin-Behandlung bei 15 Patienten mit bipolarer Depression zu einer ähnlich schnellen Linderung von Suizidgedanken führte .

Ketamin wird als dissoziatives Anästhetikum verwendet und ist im Vereinigten Königreich eine Substanz der Klasse C ; Daher sollte es nur unter Anleitung eines Arztes verwendet werden.

Dopaminagonisten

In einer einzigen kontrollierten Studie von einundzwanzig Patienten, der Dopamin - D ₃ -Rezeptor - Agonisten Pramipexol wurde als sehr wirksam bei der Behandlung von bipolarer Depression gefunden. Die Behandlung wurde mit 0,125 mg 3-mal täglich begonnen und mit einer Rate von 0,125 mg 3-mal täglich bis zu einem Grenzwert von 4,5 mg einmal täglich erhöht, bis der Zustand der Patienten zufriedenstellend auf die Medikation ansprach oder sie die Nebenwirkungen nicht ertragen konnten. Die durchschnittliche Enddosis betrug 1,7 mg ± 0,90 mg einmal täglich. Die Inzidenz von Hypomanie war in der Behandlungsgruppe nicht höher als in der Kontrollgruppe.

Psychotherapie

Bestimmte Arten der Psychotherapie , die in Kombination mit Medikamenten angewendet werden, können bei der Behandlung von bipolaren Störungen einen gewissen Nutzen bringen. Psychoedukation hat sich als wirksam erwiesen, um die Compliance der Patienten mit ihrer Lithiumbehandlung zu verbessern. Der Nachweis der Wirksamkeit der Familientherapie ist nicht ausreichend, um eine uneingeschränkte Empfehlung ihrer Anwendung zu stützen. Es gibt "faire Unterstützung" für den Nutzen der kognitiven Therapie . Beweise für die Wirksamkeit anderer Psychotherapien fehlen oder sind schwach und werden oft nicht unter randomisierten und kontrollierten Bedingungen durchgeführt. Gut durchdachte Studien haben gezeigt, dass zwischenmenschliche und soziale Rhythmustherapie wirksam sind.

Obwohl Medikamente und Psychotherapie die Krankheit nicht heilen können, kann eine Therapie oft wertvoll sein, um die Auswirkungen von störenden manischen oder depressiven Episoden zu bekämpfen, die die Karriere, die Beziehungen oder das Selbstwertgefühl eines Patienten beeinträchtigt haben. Die Therapie wird nicht nur von Psychiatern, sondern auch von Sozialarbeitern, Psychologen und anderen zugelassenen Beratern angeboten.

Jungsche Therapie

Jungsche Autoren haben die Manie und Depression der bipolaren Störung mit den Jungschen Archetypen „puer“ und „senex“ verglichen . Der puer Archetyp wird durch das Verhalten von Spontaneität, Impulsivität, Begeisterung oder Manie definiert und wird durch Charaktere wie Peter Pan oder den griechischen Gott Hermes symbolisiert . Der Senex-Archetyp wird durch Ordnungsverhalten, systematisches Denken, Vorsicht und Depression definiert und wird durch Charaktere wie den römischen Gott Saturn oder den griechischen Gott Kronos symbolisiert . Jungianer konzeptualisieren Puer und Senex als eine koexistente Bipolarität, die im menschlichen Verhalten und in der Vorstellungskraft auftritt, aber in neurotischen Manifestationen als extreme Schwingungen und als unipolare Manifestationen erscheint. Im Fall der gespaltenen Puer-Senex-Bipolarität besteht die therapeutische Aufgabe darin, Puer und Senex wieder in Korrelation zu bringen, indem mit der mentalen Vorstellung des Patienten gearbeitet wird .

Änderungen des Lebensstils

Ausreichend Schlaf

Bei Schlafstörungen können die Symptome auftreten. Schlafstörungen können den Zustand der psychischen Erkrankung sogar verschlimmern. Wer nachts zu wenig schläft, spät schläft und spät aufwacht oder mit Störungen (zB Musik oder Ladegeräten) einschläft, hat ein höheres Risiko, an den Symptomen und zusätzlich an Depressionen zu erkranken. Es wird dringend empfohlen, nicht zu lange zu schlafen und ausreichend hochwertigen Schlaf zu bekommen.

Selbstmanagement und Selbstbewusstsein

Das Verständnis der Symptome, wann sie auftreten, und Möglichkeiten, sie durch geeignete Medikamente und Psychotherapie zu kontrollieren, hat vielen Menschen, bei denen eine bipolare Störung diagnostiziert wurde, eine Chance auf ein besseres Leben gegeben. Die Erkennung von Prodromalsymptomen hat sich als wirksam erwiesen, um das Einsetzen manischer Episoden zu antizipieren, und erfordert ein hohes Maß an Verständnis der eigenen Krankheit. Da die Symptome oft allmählich verschwinden, ist es wichtig, selbst subtile Stimmungsschwankungen und Aktivitätsniveaus zu erkennen, um einen Rückfall zu vermeiden. Das Führen eines Stimmungsdiagramms ist eine spezifische Methode, die von Patienten und Ärzten verwendet wird, um Stimmungs-, Umwelt- und Aktivitätsauslöser zu identifizieren.

Stressreduzierung

Zu den Formen von Stress gehören unter anderem zu viel zu tun, zu viel Komplexität und widersprüchliche Anforderungen. Es gibt auch Stress, der durch das Fehlen von Elementen wie menschlichem Kontakt, Erfolgserlebnissen, konstruktiven kreativen Möglichkeiten und Anlässen oder Umständen entsteht, die auf natürliche Weise positive Emotionen hervorrufen. Stressabbau bedeutet, Dinge zu reduzieren, die Angst verursachen, und diejenigen zu erhöhen, die Glück erzeugen. Es reicht nicht aus, nur die Angst zu reduzieren.

Komorbide Substanzgebrauchsstörung

Gleichzeitig auftretende Störungen des Substanzmissbrauchs, die bei bipolaren Patienten sehr häufig sind, können zu einer signifikanten Verschlechterung der bipolaren Symptomatik und zum Auftreten affektiver Symptome führen. Die Behandlungsoptionen und Empfehlungen für Substanzstörungen sind breit gefächert, können jedoch bestimmte pharmakologische und nichtpharmakologische Behandlungsoptionen umfassen.

Andere Behandlungen

Omega-3-Fettsäuren

Omega-3-Fettsäuren können auch zur Behandlung von bipolaren Störungen verwendet werden, insbesondere als Ergänzung zu Medikamenten. Eine erste klinische Studie von Stoll et al. positive Ergebnisse gebracht. Seit 1999 haben jedoch Versuche, diesen Befund der positiven Wirkung von Omega-3-Fettsäuren in mehreren größeren klinischen Doppelblindstudien zu bestätigen, zu nicht schlüssigen Ergebnissen geführt. Es wurde die Hypothese aufgestellt, dass der therapeutische Inhaltsstoff in Omega-3-Fettsäurepräparaten Eicosapentaensäure (EPA) ist und dass Nahrungsergänzungsmittel einen hohen Anteil an dieser Verbindung haben sollten, um von Vorteil zu sein. Ein systematischer Review von Cochrane aus dem Jahr 2008 fand nur begrenzte Beweise für die Verwendung von Omega-3-Fettsäuren zur Verbesserung von Depressionen, aber nicht für Manie als Zusatzbehandlung für bipolare Störungen.

Omega-3-Fettsäuren können in Fisch, Fischölen, Algen und in geringerem Maße in anderen Lebensmitteln wie Leinsamen, Leinsamenöl und Walnüssen gefunden werden. Obwohl die Vorteile von Omega-3-Fettsäuren nach wie vor umstritten sind, sind sie in Drogerien und Supermärkten leicht erhältlich, relativ günstig und haben nur wenige bekannte Nebenwirkungen. (All diese Öle haben jedoch die Fähigkeit, GERD zu verschlimmern – Nahrungsquellen können in solchen Fällen eine gute Alternative sein.)

Übung

Auch Sport hat nachweislich eine antidepressive Wirkung.

Elektroschock-Therapie

Elektrokrampftherapie (EKT) kann eine gewisse Wirksamkeit bei gemischten Maniezuständen und gute Wirksamkeit bei bipolarer Depression haben, insbesondere bei Vorliegen einer Psychose . Es kann auch bei der Behandlung von schwerer Manie nützlich sein, die nicht auf Medikamente anspricht.

Zu den häufigsten Nebenwirkungen der EKT gehören Gedächtnisstörungen , Kopf- und Muskelschmerzen . In einigen Fällen kann die EKT eine signifikante und lang anhaltende kognitive Beeinträchtigung hervorrufen , einschließlich anterograde Amnesie und retrograde Amnesie .

Ketogene Ernährung

Da viele der Medikamente, die bei der Behandlung von Epilepsie wirksam sind, auch als Stimmungsstabilisatoren wirksam sind, wurde vorgeschlagen, dass die ketogene Ernährung – die zur Behandlung von pädiatrischer Epilepsie verwendet wird – stimmungsstabilisierende Wirkungen haben könnte. Ketogene Diäten sind fettreiche und kohlenhydratarme Diäten, die den Körper zwingen, Fett anstelle von Zucker aus Kohlenhydraten zur Energiegewinnung zu verwenden. Dies führt zu einer Stoffwechselreaktion, die der des Körpers während des Fastens ähnelt. Diese Idee wurde nicht durch klinische Forschung getestet und war bis vor kurzem völlig hypothetisch. Vor kurzem wurden jedoch zwei Fallstudien beschrieben, in denen ketogene Diäten zur Behandlung von Bipolar II verwendet wurden. In jedem Fall stellten die Patienten fest, dass die ketogene Diät bei der Behandlung ihrer Erkrankung wirksamer war als Medikamente und konnten die Einnahme von Medikamenten absetzen. Der Schlüssel zur Wirksamkeit scheint die Ketose zu sein , die entweder mit einer klassischen fettreichen ketogenen Diät oder mit einer kohlenhydratarmen Diät ähnlich der Induktionsphase der Atkins-Diät erreicht werden kann . Der Wirkmechanismus ist nicht gut verstanden. Es ist unklar, ob die Vorteile der Diät zu einer dauerhaften Verbesserung der Symptome führen (wie dies manchmal bei der Behandlung von Epilepsie der Fall ist) oder ob die Diät auf unbestimmte Zeit fortgesetzt werden müsste, um eine Remission der Symptome aufrechtzuerhalten.

Die Rolle von Cannabinoiden

Eine akute Cannabisvergiftung führt bei gesunden Personen und bei schweren psychischen Störungen vorübergehend zu Wahrnehmungsstörungen, psychotischen Symptomen und einer Verringerung der kognitiven Fähigkeiten und kann die Fähigkeit zum sicheren Führen eines Kraftfahrzeugs beeinträchtigen.

Cannabiskonsum ist bei bipolaren Störungen weit verbreitet; und ist ein Risikofaktor für einen schwereren Krankheitsverlauf durch zunehmende Häufigkeit und Dauer von Episoden. Es wird auch berichtet, dass es das Alter zu Beginn reduziert.

Alternative Medizin

Mehrere Studien haben gezeigt, dass Omega-3-Fettsäuren positive Auswirkungen auf depressive Symptome haben können, jedoch nicht auf manische Symptome. Es wurden jedoch nur wenige kleine Studien mit variabler Qualität veröffentlicht, und es gibt nicht genügend Evidenz, um sichere Schlussfolgerungen zu ziehen.

Siehe auch

• Selbstmedikation
• Internationale Gesellschaft für bipolare Störungen

Verweise

Weiterlesen

Externe Links

• Guzman F (2012-01-27). "Videovortrag: Antipsychotika der ersten und zweiten Generation zur Behandlung von bipolaren Störungen" . Institut für Psychopharmakologie . Abgerufen 2012-08-04 .
• "Informationen zu bipolaren Störungen" . Psych-Zentrale . 2016-08-29.